手术能矫正所有的近视吗？
北京同仁医院眼科医生，医学博士。曾于美国印第安纳大学视光学院攻读医学博士后。2003年被评为北京市科
名医翟长斌技新星。曾获青年优秀论文奖，在美国科研杂志发表论文数篇，其中五篇被美国国家卫生图书馆摘录引用。
‖你知道么？
1.高度近视时手术效果不会太好，因为手术只解决类似镜头的角膜问题，高度近视时，相当于底片的视网膜却已经变薄，质量很差了，角膜矫正后仍旧不能恢复完好视力。
2.圆锥角膜的近视眼不能做近视手术。
3.不论什么类型的隐形眼镜，都会影响角膜对氧气的吸收。
·佟彤笔记·
请翟医生到MSN做直播的时候，正是暑假，点击率很高，从各地网友事先提来的问题看，等翟医生出场的人中，有很多是想在假期里通过手术使自己“改头换面”的年轻人，北京同仁医院的眼科向来一“号”难求，医生的经验自然也非常珍贵。
大家都想让这个在美国读过博士的眼科医生给个能摘掉眼镜、预防近视的绝招。翟医生就像之前他的病人描述的一样，态度认真，脾气温和，但我们聊天的答案却让大家失望了——近视眼手术并不能摘掉所有的眼镜，原因是，这种手术解决的只是作为“镜头”的角膜问题，对类似于“底片”的视网膜的质量下降束手无策。而高度近视时，视网膜的损伤往往在劫难逃……
至于预防近视，翟医生的建议更没有什么新奇之处：每看书或看电视一小时，让眼睛休息10分钟。“这是唯一的办法，也是最有效的办法，关键是大家得真正执行……”
一、什么样的人、多高的度数做手术治近视最合适？
一般来说，从50度到2000多度都可以做近视眼手术，但从效果上看，最好的是300度到500度，这样给近视的人带来的益处是最大的，回退的可能性也很低。
接受手术的年龄范围，是从18岁到50岁。为什么是这样一个范围呢？因为青少年的视力正处于发育期间，近视度数增加得比较快，这个时候做近视眼手术不是很合适，即便做完了，一两年之后度数又增加了，达不到摘掉眼镜的目的。只有到每年的近视度数增加不超过50度的时候，才适合做这种手术。那时候，青少年一般也到了18岁，身体基本发育成形，读书的压力也不那么重了。
至于适合手术的年龄上限，一般这么考虑：40岁以后会有一定的花眼，这是人的正常生理过程，是晶体老化。年轻的时候都能看清楚，因为眼睛的晶体有弹性，可以调节。40岁以后，弹性逐渐下降，这个时候也可以做近视眼手术，但这个近视眼手术做完了以后可能会碰到花眼的问题。一般情况下，医生应该给这样年龄的人留下50度到100度的近视。
到50岁以后，晶体弹性力非常差了，病人也有轻度白内障，除非有特殊需求，临床检查晶体状况又非常好，至少在近些年内不需要做白内障手术，这样的人，也可以实施近视眼手术。
二、手术能全部解决近视么？
度数太高了，视网膜会发生病变，这个病变包括视网膜变薄，黄斑萎缩。一旦出现这种情况，即便你做近视手术，解决的也只是角膜问题，看东西肯定还是受影响。从效果上看，手术矫正的最佳度数是300度到500度。
有的人近视度数非常高，如果戴眼镜的话镜片肯定非常厚，做手术的时候，我们要在他眼睛上用激光治疗的组织切下的就多，他的角膜厚度可能就不够了。比如说你的角膜只够做到1000度的，但是你有1500度的近视，那么你术后可能摘不掉眼镜，做完手术后还会剩下500度的近视，效果就有限了。
‖佟彤说：眼睛就像照相机，角膜是镜头，视网膜是底片，眼睛看到东西就相当于一次次照相。镜头再好，如果底片质量差的话，照片也是模糊的。之所以高度数的近视手术效果可能不好，原因就是手术只解决了“镜头”问题，他的“底片”已经很糟糕了。
配镜原则是就低不就高
医生配眼镜的时候，特别是给青少年配眼镜的时候都不会配到最高。比如说他戴300度的镜片看到1.5，戴250度的镜片看到1.0，这个时候往往会给他戴度的，这样能放松他眼部的肌肉，减缓他近视的发展。不要求把视力矫正到最好，一般情况下，两眼视力达到
0.8以上，视力基本够用，上课、学习不受影响即可。三、先进的隐形眼镜就能不伤眼睛？
戴隐形眼镜的好处是看东西没有变形，但它毕竟扣在你眼睛角膜上，使眼睛与外面隔绝了。
我们的眼睛需要从空气中摄取氧，眼睛所需的60%到70%的氧气，是从空气中到达角膜的。即便是配戴含水量高、透氧性非常好的隐形眼镜，角膜从空气中得到的氧气还是下降的，一旦下降，角膜就会轻度的水肿。因为供氧量不够，周边的新生血管会往里长。而角膜是需要完全透明的，不能长新生血管，长了新生血管就会影响到透明度，就会看不清了。
所以长期佩戴隐形眼镜，总会影响乃至破坏眼睛的正常生理状态，一般来说，隐形眼镜都要求每天佩戴个小时以下。
另外，要求佩戴隐形眼镜的人必须卫生条件非常好，否则会造成角膜溃疡和眼睛感染，后果很可怕。
我们绝大多数人戴的都是软性隐形眼镜，如果说没有继发炎症，一般摘掉两个星期可以做检查和手术。
四、近视手术前的详检很重要
手术前要做详细检查，做角膜定形图，可以发现有没有“圆锥角膜”或者潜在的“圆锥角膜”，如果有，就不适合做了。
圆锥角膜是一个病，目前病因不清楚，被认定为是一个遗传性的疾病，发病多数在年轻人。主要是眼球逐渐变薄，比如说一个气球，有一个地方局部地变薄，往外突，而且就发生在角膜上。如果诊断是圆锥角膜，可以通过佩戴硬性的隐形接触镜先控制，很多患者通过硬性隐形眼镜能解决问题。但如果还是发展，到最后有可能要进行角膜移植了。
五、真的没有预防近视的诀窍么？
真是很遗憾，到目前为止，在世界范围看都没有发现非常行之有效的控制近视的方法，有两个主要原因：一个是近视是多基因控制的，目前还没有明确定位到具体是哪个基因；第二个原因跟人们不能避免地长期大量用眼有关。所以唯一预防的办法是养成良好的用眼习惯！用眼一个小时之后，一定要休息10到15分钟！做眼保健操，多往远处看看，只有这个办法能有效地减缓近视的发生和进展。
文明比较久的民族、文化比较发达的民族和国家近视眼发生率比较高，像犹太人、日本人、华人近视眼发生率非常高，非洲近视眼发生率非常低，远视眼发生率非常高。
近视眼600度以上就有遗传的可能了，虽然目前的研究还说不清楚遗传比例有多大。但从统计学上可以发
‖佟彤说：如果要做手术治疗近视，千万别抱怨手术前的检查烦琐。我和翟医生做直播时就有网友说，他做了之后效果不好，到大医院一查才知道，本来他就是“圆锥角膜”，根本就不该做，但给他做的那家医院居然没有这样的检查！交了钱就给做了，显然医生是为了赚钱很不负责。
‖佟彤说：很多家长觉得看电脑比看书要费眼睛，其实不是电脑和书对视力影响有区别，而是因为孩子看电脑时往往比看书集中，会不眨眼地盯着看，所以视力更容易疲劳。如果书也读得那么集中的话，眼睛的损伤也不能低估。
现，父母两个人都是高度近视眼的话，孩子高度近视眼的发生率会很高。
六、手术后近视还会复发么？
手术后复发的比例是非常低的，600度以下的近视复发率比较低，但高度近视眼就有一定问题了。就跟我们说的矫枉过正一样，竹子弯得越厉害，掰正的时候就要掰得要过一点，放过来它有一个回弹。高度近视眼切下组织以后，有一个恢复原状的能力，这样就能让他屈光回退，手术刚做完的时候可能是1.0、0.8，还很不错，但是半年以后再来查，往往就到了0.6、0.7，这就是伤口愈合造成的。这个情况发生率一般也就5%，有的特别高度的近视有到10%的发生可能。还有一种情况就是，术后用眼还是不注意，还是长时间地看书、玩电脑。所以，预防近视的发生和复发都要讲究用眼卫生，一定要用眼一小时后休息10分钟。
七、近视手术到底有没有风险？
打个比喻，眼球就是球，分三层，最外层就是角膜、巩膜，中间一层是血管膜，叫色素膜，最里面一层是视网膜。视网膜是我们照相机的底片，眼球最前面透明这块叫角膜，在眼睛的最表层，我们做手术是在眼睛的最表层的角膜做，对眼球里面的结构没有干扰，所以手术还是非常安全的。
具体一点讲，角膜基质是角膜最厚的一层，在这个基质上，用激光给你磨出一个镜片，这个镜片和你近视的度数是一致的。
摸一下你眼睛的镜片，中间薄，两边厚，激光就是
在角膜上把中间的这块打薄，打出这个形状和你戴的镜片类似，再把打磨好的角膜瓣贴上去，视力就得到矫正了。
近视手术切的角膜瓣只有0.1毫米，非常薄，对眼球的主要结构没有干扰和破坏，当角膜瓣愈合以后，眼睛就没有任何问题了。目前这个手术在我们国家已经推广了十几年，卫生部监管非常严格，所有做这种手术的医生必须是通过卫生部大型一级设备考试出来的，如果去一家正规医院做手术，风险还是非常低的。
现在的视力矫正手术不仅能做近视的，散光、老花都可以做，根据机器的软件设计不同而定，大医院的机器会更高级一些。拿远视为例，矫正的范围很重要，如果把远视全部做掉的话，反而会造成他看东西不舒服，这就要靠医生的经验了。
虽然现在的手术是通过机器做，有计算机控制，但医生的经验仍旧很重要！好医院、好医生肯定更保险。
八、一次近视手术需要多长时间？
有句话叫“功夫在诗外”，做近视眼手术之前，我们要做详细的检查，大概得查半天时间，检查的项目非常多，是在给你眼睛做彻底体检，看你的眼睛到底适不适合做手术，估计一下术后的视力大概是多少。经过详细检查以后，病人回家要点消炎药，做手术前的准备。医生会发给他一个小册子，告诉他自己怎么配合。真到手术了就非常快了，在手术台上的时间也就10分钟，手术做完以后戴一个透明的眼罩。
人们有一个错误观念，做完手术以后要紧闭双眼，这也是不对的，做完近视眼手术以后，患者如果不感到难受应该睁着眼，这样可以从空气中吸收更多的氧气，有利于角膜的恢复，紧闭双眼反而不利于恢复。
九、手术后多久能正常工作？
一般建议患者在两个星期以后再去阅读、看书、写字。毕竟是个伤口，需要有恢复的过程，在伤口还水肿的时候，看东西肯定会发花、不舒服，这是很
‖佟彤说：长期戴眼镜的人眼睛都有些变形，这是因为框架眼镜的局限性影响了眼睛周围的肌肉运动。摘掉眼镜后，视野会改变，肌肉的运动也会因此逐渐恢复，变形可以逐渐消失。
‖佟彤说：北京同仁医院就有专门治疗儿童弱视的医生，孩子如果有问题要早点和医生联系。
正常的，过一段时间就缓解了。
需要注意的是，看电脑或看书一个小时后一定要休息十分钟，一定要注意劳逸结合。看近的东西时，要动用眼睛调节的力量，通过睫状肌收缩、晶体形状改变，才能看清楚。如果不休息，睫状肌持续收缩，会造成痉挛状态，即使再看远处，睫状肌也不能完全放松，不能恢复原位，这样还会造成近视逐步加深，造成手术后的近视回复。
十、弱视有没有补救的办法？
弱视就跟小孩得了小儿麻痹症一样，手脚都在，但是没有力气。弱视就是说小孩儿的眼睛可能有远视，这样光线聚焦不到视网膜、黄斑区，这样黄斑区得不到锻炼，就像胳膊腿始终绑着，一直没动，肌肉就会萎缩。所以，弱视的孩子即便戴上合适的镜片，视力也达不到0.9以上。
弱视孩子的治疗要尽早，12岁以前，视觉还在发育阶段，可以通过戴隐形眼镜，做弱视训练把视力提高上去，而且绝大多数人都可以提高上去，关键是家长要引起重视，一定要去正规医院做弱视训练！好好训练就没问题！
怎么治也治不好的口腔溃疡
北京大学口腔医学院中医黏膜科主任医师、副主任。国际牙科研究联合会会
名医华红员，中华口腔医学会会员，中华口腔医学会口腔中西医结合学组副主任委员。年诊治各类口腔黏膜病患者约4000~5000例次。在疱性疾病、口腔性病、干燥综合征等口腔疑难病等方面具有特长。
‖你知道么？
1.复发性口腔溃疡可能和一种免疫性疾病“白赛氏病”相混淆。
2.用中药治口疮时需要辨别“实火”和“虚火”。
3.口腔溃疡需要复合维生素治疗，被老百姓称为“黄药片儿”的维生素B2（即核黄素）更适合治疗的是唇炎、口角烂类口腔炎症。
·佟彤笔记·
小时候，有个和我家很熟悉的叔叔去世了，因为得的是“口腔癌”，那是我第一次知道口腔也会长癌。从父母的谈话中我隐约知道，那个叔叔早就是长期的口腔溃疡了，因为始终没治好所以癌变了……这件事一直是我心中的阴影，使我一直对超过一个星期不愈合的口腔溃疡分外害怕。和华红医生聊天之后知道，口腔溃疡和口腔癌确有关系，我的害怕不无道理！而同样从小时候就知道的吃“黄药片”（就是维生素B2），吃“去火药”能治口腔溃疡的“民间疗法”，却被这个口腔黏膜病专家认定是错的！
华红是北京大学口腔医院的“中医口腔黏膜科”的主任医师，虽然学的是西医，但用起中药来却十分娴熟，因为到目前为止，看似普通的口腔溃疡还是因为原因不明所以治疗起来很让人棘手，只能“中西合璧”。下面就让我们来听听华红医生对这个问题有什么独到见解。
一、口腔溃疡能有多严重？
在临床上见到的最严重的口腔溃疡，愈合后整个口腔黏膜，包括颊黏膜、上下唇黏膜，包括咽部软颚的黏膜也出现了大量的斑痕，造成了组织的缺损、挛缩，病人连进食和说话都困难，属于“重型口疮”了。
但这种巨型溃疡我在临床上工作十几年，见到了不多于10个病例，它们的创面比较深大，一般大是超过5毫米以上，有的甚至达到1到2厘米，而且深度达到黏膜下层甚至基层，愈合时间比较长。轻型溃疡一般是7到10天愈合，重型的可能要几周甚至几个月的时间才能愈合，愈合以后会造成口腔黏膜形成结疤。
这里谈的主要是“复发性口腔溃疡”，因为到现在为止，它的发病原理还不清楚，所以很难找到特效药，也算是疑难病了，但比较常见的“复发性口腔溃疡”还是比较轻的，80%的口腔溃疡属于轻型，一般溃疡的数目不超过5个，溃疡的大小一般是绿豆大小左右，直径不超过5毫米。创面比较浅，呈圆形、椭圆形，经过到10天的时间就可以愈合。
还有一种是“口炎性口腔溃疡”，和轻型比较起来，数目明显增多，可以是十几个到几十个不等，但是溃疡的大小比轻型的要小，只有米粒大小。
“疱疹性溃疡”也常见，这种口腔溃疡类似于疱疹，病人会带有一些全身症状，比如低热、颌下淋巴结肿大，要比轻型的要严重。
二、口腔溃疡不全是上火所致
‖佟彤说：为“口腔溃疡”专门在口腔科里再设一个“口腔粘膜科”，可见这种“小毛病”的复杂和难治。作为全国唯一的，也是最权威的“口腔黏膜科”，北京大学口腔医院的“口腔黏膜科”却冠上了“中医”二字，这在西医医院里是少见的。很显然，口腔溃疡这类疾病不是局部治疗可以解决的，即便是西医，也因此认同了中医的全身调理。
实际上，口腔溃疡不是一种独立的疾病，可以由很
多原因引起，和全身的状态有关，比如说感染因素，像我们比较熟悉的，发烧以后嘴巴烂了，“上火”之后嘴里长口疮了，就是病毒引起的一种感染性疾病。
还有一类，由于免疫因素所引起的口腔溃疡，比如临床上不太常见的“白塞氏病”，就是一种免疫疾病，它口腔的表现也是典型的口腔溃疡。
还有创伤引起，比如孩子有一些不良的习惯，咬唇、咬牙都会造成溃疡。另外，老年人牙齿的残根、残冠，或者假牙的挂钩不合适，很长时间没有更换，成为一种不良刺激留在口腔里，对口腔黏膜造成损害，引起口腔溃疡。
最麻烦的应该是“复发性口腔溃疡”，在一般人群中，有1/3的人都有过口腔溃疡的经历，它的发病原因不很明确，和很多因素有关，治疗时要根据不同原因区别对待。
在糖尿病患者口腔黏膜的损害的研究课题中，研究者发现，糖尿病患者口腔溃疡比较频发，这和糖尿病病人唾液的PH值的降低有关。所以，除了积极治疗控制糖尿病外，这类病人还需要让口腔保持清洁。
口腔溃疡的原因：
1.和胃溃疡、十二肠溃疡有关。
2.吃了上火的东西，引起中医讲的“食火”。
3.儿童偏食，营养吸收不均衡，缺锌、缺铁或者缺少维生素。
4.女性月经之前，雌激素水平的变化。
5.遗传因素。据国内外的调查研究所显示，如果父母双方都有口腔溃疡的话，子女有50%的几率患口腔溃疡；如果父母都没有口腔溃疡，子女的发生率只有10%。
6.免疫功能低下的人群。
7.全身性的疾病：比如贫血，粒细胞减少。
8.精神压力：学生在考试前，工作压力大的职业，经常熬夜。三、很小的孩子也会得口腔溃疡？
来我们医院看病的孩子有的才三四岁，口腔溃疡几个月了，反复不断，在舌头前半部，大的时候要到1/3的舌头，这种总是在一个地方复发而且持续很长时间的溃疡，就要考虑孩子是不是有不良习惯，比如老拿舌尖与牙齿磨损，如果这个毛病不改，仅仅依靠大夫治疗很难获得满意的效果。还有可能是遗传因素，遗传因素在复发性口腔溃疡当中占有很大的比例。同时，孩子偏食，容易造成营养吸收不均衡。体质比较弱的孩子也容易发生口腔溃疡。
可以带孩子到儿童医院做一下微量元素的检测，看看到底缺哪种元素，很多孩子经过检测以后发现缺锌，有针对性地给他补锌以后，口腔溃疡就会明显地好转。除了补微量元素以外，还可以补充多种维生素，比如说复合维生素、维生素C，都会对口腔溃疡有一定的帮助。
四、为什么吃“去火药”无效？
从中医角度讲，口腔溃疡确实和“火”有关系，但一种是“实火”导致的口疮，一种是“虚火”导致的口疮。
“实火”口疮一般见于比较青壮年的患者，溃疡发作的程度比较重，数目多，溃疡周围黏膜充血、水肿的范围也比较广泛，红得比较厉害。
这种病人的舌头的舌质一般比较红，舌苔比较黄、厚，可以用“黄连上清丸”、“新清宁”之类的去火中成药，我们医院也有针对这种实火自制的“口炎康冲剂”。
“虚火”口疮会长期反复发作，而且患者体质比较弱，还可能出现头晕、目眩等，溃疡的数目不是很多，舌质比较淡白，舌苔比较薄。
像“六味地黄丸”、“口炎清冲剂”，都可以用于虚火性口疮，我们医院针对虚火口疮的制剂叫“滋阴清热冲剂”。
需要注意的是，复发性口腔溃疡的人一定要均衡饮食，多吃一些富含维生素的食物或者蔬菜、水果，少吃辛辣、刺激性的食物。除此之外，还要注意调整生活的节奏，避免过度紧张，尽量不熬夜或者少熬夜，保持足够的睡眠，保持心情愉快、乐观开朗。
‖佟彤说：新生儿，特别是出生一个星期以后的早产儿长“口疮”，先别往大人的口腔溃疡上想，要想到新生儿特有的“鹅口疮”。这是由白色念珠菌感染引起的，孩子特别虚弱、营养不良、腹泻或因感染而长期应用各种抗生素或激素都可能引起。“鹅口疮”和奶斑很像，黏在口腔壁上，如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉的就可能是“鹅口疮”了，孩子会因为疼痛而拒食。如果有此嫌疑，需要到儿童医院确诊。
五、西医对口腔溃疡有什么药？
很多人长了口腔溃疡之后吃“核黄素”，就是维生素B2，老百姓叫它“黄药片儿”。实际上，维生素B2缺乏所导致的是口腔病损，它适合治疗的是一种炎症，比如唇炎、口角烂，而不是口腔溃疡，口腔溃疡的病人最好是服多种维生素或复合维生素，不是单纯的维生素B2。
至于药物，现在常用的是“左旋咪唑”。
这是一种比较老的药物，原来用于驱虫剂，后来发现这个药物有其他方面的作用，可以免疫调节，而且没有明显的副作用，只有很小一部分患者长期应用以后白细胞降低。
频发口腔溃疡的患者可以选择这个药物，经过国内和国外大量的临床观察，已经证实它治疗频发口腔溃疡非常有效。这种免疫调节药物用的时间相对要长，一般要用1到6个月的时间，服用的方法也比较特殊，需要的时候医生会详细地嘱咐给病人，而且要定期监测白细胞的变化。
我们在临床上碰到一类病人，一得口腔溃疡就去输液，特别是伴有淋巴结肿大或者低热的症状时。其实，这种情况下先要验个血常规，如果确实有炎症存在，可以配合全身的抗炎治疗；如果白细胞不高，就不要用抗生素，可以服用清热解毒的中药。长期滥用抗生素会导致口腔的菌群失调，出现念珠菌的感染。
有的病人来医院找我，说他口腔溃疡的同时发现了白念珠菌、热带念珠菌感染，他就问我们是不是病情变得复杂了？其实，口腔溃疡和念珠菌感染是两种独立的疾病。这个病人可能也是刚巧同时患有这两种口腔黏膜病，也可能是滥用抗生素的结果，但实际上是两种独立的疾病，不会互相转换的。
六、口腔溃疡用什么外用药？
口腔溃疡的治疗基本上分为两大部分：一个是局部治疗，就是外用药，一个是全身治疗。
局部治疗的话，首先要保持口腔清洁，可以用消炎的漱口水漱口，很多医院可以买到，也可以用一些淡淡的盐水漱口，能起到消炎的作用。
还可以选用药膏、药膜来隔绝外界刺激，保护疮面，促进疮面的愈合。现在药店有售的比如“双料喉风散”、“养阴生肌散”，都可以用于口腔溃疡治疗，是历史很久的传统中药了，效果非常好。
口腔的局部用药存在的问题是会随着口水被吞咽，所以要多次、反复地上药才能起到效果，一天建议患者至少用一到四次，以保证效果。
相比来说，可能在局部停留的时间膜剂要比散剂时间长一些，效果会好一些，比如“洗必泰溃疡膜”。
七、长期不愈合的口腔溃疡会有癌变的可能
口腔的肿瘤，有的表现为肿块，有的表现为溃疡，但跟我们谈到的“复发性口腔溃疡”是完全不一样的。一般说来，这种癌性溃疡病程比较慢，多见于50岁以上的人。
口腔肿瘤一般都有一些不良因素，比如说装假牙了，但不合适，始终摩擦假牙周边的黏膜，时间很久了始终没有恰当的治疗，确实会对黏膜造成不良的损害，是个危险的隐患。
如果是癌性溃疡，一般病程比较慢，而且经过治疗后没有明显的好转，这就需要引起高度注意，必要时，要在创面局部取病理组织，明确口腔溃疡的性质。一般来说，口腔溃疡和口腔癌用肉眼观察就可以看出区别。
复发性的口腔溃疡的特征一般可以用四个字来形容：红、黄、凹、痛。这种溃疡一般是圆形或者椭圆形的，绿豆大小。“红”就是在溃疡的黄色的伪膜周围，有一圈充血的红晕；“黄”就是在这种溃疡表面一般有一层黄色的伪膜，用力擦是可以擦去的；“凹”因为口腔溃疡是上皮完整性破坏以后形成的病损，所以创面往往低于周围正常的口腔组织，微凹于正常组织。这类溃疡主要症状就是疼痛，虽然是小病，但是严重影响生活质量，不能品尝美味佳肴。
‖佟彤说：以前有人介绍偏方，将瓶装的“庆大霉素”注射液，抹在口疮上，最初的时候真管用，慢慢地就失效了，这可能就是华医生讲的，口腔溃疡并不是感染，最多是合并轻微的感染，消炎药把最初的炎症控制之后并不能改变导致口疮的根本问题，所以最后还是不管用。后来，有人推荐将“六味地黄丸”的水丸含着，尽量和口腔溃疡的疮面接触，确实比“庆大霉素”管用，可能“六味地黄丸”和复发的溃疡对症了，复发的溃疡属于虚性的多，“六味地黄丸”在中药里是治疗阴虚的药。
‖佟彤说：现在的口香糖广告都说自己可以清洁口腔，事实上，普通的口香糖带来的清洁、清凉的感觉，只是给口腔溃疡的愈合提供了一个良好的环境，但是可能达不到治疗的目的。
‖佟彤说：如果你是女性，又有上述的症状，怀疑有白塞氏病的话，不要去看皮科和口腔科，要去挂免疫科的号，北京协和医院、北大医院的免疫科都是这种病的权威。和男性相比，女性患这种免疫性疾病的几率更高。
癌性溃疡也有一些特点，典型的叫“菜花样”。一般情况下这种溃疡比较深大，形状不是很规则，它表面有一些颗粒状的增生。在临床上如果触诊的话，可以发现它的表面是发硬的，而且很长时间不好，不管是上医院还是自己采取一些治疗方法，如果治疗两周左右没有明显的好转，就一定要提高警惕。
口腔溃疡不是个局部问题，会涉及到全身，比如和免疫有关的“白塞氏病”，甚至血液病，在最初也都可能是口腔溃疡，很多人因此误诊。
先说“白塞氏病”，“白赛氏病”的表现就是口腔溃疡，跟复发性的口腔溃疡完全一致。需要注意的是，除了口腔溃疡以外，还可能出现全身的多个系统的病变，最常见的是眼睛的病变：早期的是结膜炎、角膜炎，眼睛发红，进一步发展比较深会出现典型的虹膜睫状体炎，严重的“白赛氏病”可以造成患者失明。
除了眼睛的病变以外，白赛氏病人还可以出现皮肤的症状，典型的是“针刺反应”阳性。打针以后，这种特殊类型的病人会在针眼的部位出现水疱，叫“针刺反应”阳性。是一个比较特异性的皮肤变化，能有助于白塞氏病的诊断。
白塞氏病除了眼睛和皮肤的表现以外，还可以出现外阴的溃疡，它的发作频率比口腔溃疡低，但溃疡面积大而且深。
如果单纯从口腔表现来看，白塞氏病和“复发性口腔溃疡”很难鉴别，几乎完全一样，所以如果是复发的口腔溃疡病人，脑子里要多一根弦，看看会不会有别的问题，医生问诊的时候也要询问一下，除了口疮病变以外，有没有皮肤的病变、眼睛的病变以及外阴的病变。
血液病的病人在疾病过程中也会出现牙龈的肿胀，口腔黏膜的溃疡。我们在临床上也碰到了这样的病例，一个小伙子，口腔里经常出现深而大的溃疡，为此来医院就诊。我们发现这个病人脸色苍白，就要他做了血常规检查，结果发现他的白细胞、红细胞以及血小板都有异常，经过血液科进一步诊断，最后确认是“白血病”！
不要因为排毒而中毒
中国首届中医专业医学博士。博士生导师，享受政府特殊津贴专家。排毒养颜胶囊发明人。教育部211工程重点名医姜良铎学科带头人，国家药品监督管理局药品保健食品评审专家，中央保健委员会专家，北京师范大学、台湾长庚大学、中国医学科学院药用植物研究所客座教授。
‖你知道么？
1.排毒的中药使用失当会引起中毒。
2.大便保持两天三次最适合避免毒素的蓄积。
3.绿豆汤冲鸡蛋是很好的“去火解毒”食疗方。
·佟彤笔记·
虽然“排毒养颜胶囊”热卖了多年，但作为发明人，姜良铎博士仍按部就班地每天出门诊，看各地找来的疑难病人。他再次成为新闻人物，是因为收治了一个因为吃“解毒”药中毒的女病人。她才二十几岁，因为经常上火就自己吃了四年的“牛黄解毒”……逐渐地，她发现自己的前胸和后背皮肤出现一片一片的黑迹，而且皮肤粗糙，足底还长出一个个像小瘊子一样的硬痂。但她并没把这种变化与“牛黄解毒”联系起来，直到她因为查不出原因的严重腹水，在北京中医药大学东直门医院找到了姜良铎，才知道她是因为“排毒”而中毒的！
不能不说，“排毒”二字算得上最早成为时尚的医学词汇了，而且广泛出现在美容院、健身房乃至饭店的宣传用语中，因为“毒”的存在直接影响人的健康、容颜，后者更使在意自己形象的女性兴趣倍增，但也就是在这场“人民运动”中，“毒”的正确含义和排除方法被曲解了，上面那个中毒的女病人只是极端的一例。姜医生在下面的内容中会为你扫除很多排毒误区。
‖佟彤说：张子和又名张从正，是金元时期人。他因为医术高做过皇帝的御医，但这人很有个性，很快就因为委屈不了性情，拂袖离去。他的治病方式和他的个性也很像，用药大刀阔斧，主张用出汗、泻肚甚至呕吐的方法，把身体里的“毒”排出去。之所以如此，也是因为当时的人嗜补，只要治病，不问虚实，一通儿温补，和现代人的营养过剩有几分类似。但即便是好东西，消化不了，过剩了，就会转化为毒，不泻不吐，蓄积在身体里的毒就出不去。
一、身体里真有那么多“毒”需要排么？
“排毒”是现在很时尚的词，这个“毒”包括“内生之毒”和“外来之毒”。“外来之毒”就是指环境中的毒素，包括大气污染、农药残留。“内身之毒”主要是自己体内产生的代谢废物，都对人体有不利的影响。
在当今社会条件下，“毒”确实已经作为一种病因存在着，所以，我从多年的临床医疗上总结出一个经验，全面地说应该是“排毒”、“解毒”、“调和”和“补虚”，这才是正确的治疗和养生，不是仅仅排了毒就能养生的。
中国在金元时期有“金元四大家”，其中的张子和是最先主张通过出汗、呕吐，通过泻下的办法来治病的，看起来他的做法有点极端，但是非常有道理，因为排出体内的毒素对治疗非常重要，所谓“以攻为补”就是这个意思，把脏东西排干净了，人体自身的正气就恢复了，相当于进补了。当然，现代和古代不同，单独地用上吐、下泻的办法肯定不行，病人也不干。
关于“排毒”，我最早发表的论文是《从毒论治》。我的观点是，正常情况下，我们的体内本身就有一个体内毒素蓄积的信号
“排毒”、“解毒”体系，如果排出通道有障碍，就会闹病。中医有一个观点，“通则不痛，痛则不通”。什么不通？就是生物管道不通，所以医生也就是一个“管道工”，把管道打通，毒素可以排得出去，身体里没“毒”了，病也就好了。从这个意义上说，医生治病就是要设计一个排毒、解毒的管道，维持人排泄体系的通畅性，如果这个人出汗不畅，大小便不通畅，健康肯定就受到威胁。至于是不是需要排毒，是有明确症象的。
1.头晕，头痛，烦躁不安，精神不能集中。
2.疲劳乏力，昏昏欲睡。气短，面色无光泽。
3.食欲不振、口臭、腹胀、腹痛、便秘、排便费力或不爽快。
4.皮肤色素沉着，皮肤干燥，脱发，臭汗，过早衰老。
只要有上述几组症状中的1～2个，就说明体内已经有毒蓄积，需要及早治疗调理。二、不正确的排毒危害多多
我曾经治过的一个病人，是个20多岁的女孩儿，她以为“牛黄解毒片”排毒很好，顾名思义吧，就一直吃这个药，结果吃了三年，吃到最后中毒了。来看病的时候，她的血液里砷的含量大概是正常值的50倍！
当时我对她说，你给我写一个详细资料，曾经吃了什么，喝了什么？她写完以后我拿来一看，好家伙！她曾经在一个礼拜中，吃过200片牛黄解毒片！几年下来吃了四万多片。来找我看病的时候，皮肤都发黑了，有腹水了，情况很不好。
现在的“牛黄解毒”有两种方子，一种是不含雄黄的，一种是含雄黄的，她吃的是含雄黄的，就是含砷的。正常情况下，隔三岔五地服用含有雄黄的应该也没有问题，她错就错在长期服用，即便没雄黄，任何药物都有副作用，都不能这样不停地吃呀。这个孩子后来经过中医药的治疗，主要是解毒方法，用到了绿豆、甘草，治了几年，现在终于没问题了。
很多人知道要保持大便通畅，所以喜欢用大黄去泻。大黄也确实是一味很好的中药，但是要在医生指导下使用，自己用的话，难免会过度，比如说单一味大黄用时间长了，会引起继发性的便秘，因为肠道变“懒”了，产生依赖了，物极必反。
而且引起便秘的原因很多，不是只靠大黄就能解决的，比如脾肾虚导致蠕动无力的便秘，就要辨证治疗，需要用生白术、瓜蒌来帮助排便。白术是补药，这是因为这种便秘是虚性的，是补而通之。还有蜂蜜、香油，也属于能促进肠道蠕动的食物。
‖佟彤说：“生白术”治疗虚性便秘非常有效，以前中国中医科学院有个专门研究脾胃的中医，现在去意大利行医了，我跟她实习的时候记得她常用治疗便秘的方子很小，就生白术、肉苁蓉、升麻三味药。她每次都嘱咐病人，一定要和药店要“生白术”，否则就没效果了。中医开方子的时候，如果只写“白术”的话，一般是炒的，如果是生的，一定要特别注明“生白术”，药店抓药的时候时候才会给你抓生的。虽然生的和炒的都有健脾作用，但在治疗便秘上却有显著差异。
‖佟彤说：如果痤疮红肿得厉害，可以在睡觉前在红肿的痤疮上涂一点牙膏，早上的时候彻底洗掉，牙膏中的清凉成分可以明显地减轻炎性状态，但这只是局部地治标，治本还要通过药物彻底排毒。
根据我临床观察，人一天大便两次，或者两天大便三次，一天不超过三次，比较适合现代情况。
常见的含砷的中药
常见的含砷的成药主要是：牛黄解毒丸、牛黄消炎片、六神丸、安宫牛黄丸、至宝丹、梅花点舌丹。
三、所有的痤疮都适合用“排毒养颜”么？
“排毒养颜胶囊”主要是西洋参和大黄相配，一个是补气，一个是“解毒”。如果你有痤疮，同时伴有大便不通，吃一点“排毒养颜胶囊”确实合适。要达到大便一天两次、两天三次的程度，维持到火气下去之后，痤疮就会减少一点。
一些长痤疮的女孩子，还有月经不调的问题，来月经之前乳房会胀痛，同时还有痛经，就不适合用“排毒养颜”了，药店里有一种中成药叫“加味逍遥丸”，是非处方药，适合这种女孩子，因为她们属于肝气郁滞。
假如有痤疮同时还伴有浑身发痒，可以配合一点中成药“防风通圣丸”，但也不能过分服用，可以吃上两个星期，停一个星期；也可以隔一天吃一次，隔两天吃一次，最好能达到大便一天两次或者两天三次，保证体内的毒素能及时排出就够了。
如果痤疮红肿得严重，甚至火热地疼，可以服一点“连翘败毒丸”，也是非处方药，败毒的作用比较大，服药的同时一定不能再吃“麻辣烫”、海鲜、牛羊肉这类发物，否则败毒丸也没用。
特别需要提的是，要想排毒，一定要多喝水，因为水是载体，可以排出毒素。
大家会问，现在水的名目那么多，喝什么合适？其实普通的白开水就可以，茶水最好。
四、“排毒”的疗法可以四季通用么？
“排毒”、“解毒”是人身本身具有的功能，一年四季都应该保持生物管道的通畅，但是，根据四季特点的不同，吃药养生也各不相同，排毒也会有所区别。
春天气候比较温和，风多、干燥，要特别注意多喝点水。以前流行每天喝8杯水，一听觉得很多，其实是把果汁汤水都包括在内的，千万不能等到渴了再喝水。
多喝“海带绿豆汤”，海带中的胶质成分能促进体内有毒物质的排出；绿豆性凉，可以清热解毒。这种汤好喝又有益，还没有泻肚的痛苦。另外，还可以加薏米，它有很好的去湿作用，加在一起煲汤，能给毒以出路。
春天的锻炼要遵从“春捂秋冻”的概念，春天的温度比夏天还是凉很多，出汗过多会使毛孔张开过大，凉湿之气会乘虚而入，诱发感冒和其他疾病。所以，春天锻炼要等到微微发热才减衣服，春天的“捂”比“脱”更保险。如果在春天得了感冒，需要在方子里加桑叶，帮助出汗“排毒”。
夏天湿热较重，很多疾病是空调造成的。过去医院五六月份的时候，基本上没什么病人，是淡季，可现在这个时期的病人突然多了，为什么？都是空调惹的祸。
夏季的时候，人体气血都向外，应该出汗把代谢的废物排出去。有了空调之后，把夏天该出的汗给闭回去了。所以夏天的感冒适合用一些化湿热的，比如“藿香正气”，能清化湿热。在饮食方面要清淡，多吃冬瓜，保持小便的通畅。
秋天燥气大，燥可以引起肺、胃的不适，大便不通会经常发生。夏天转为秋天之后，皮肤更容易产生毒素，秋天的水果是皮肤最好的“清道夫”，苹果、梨、桃、香蕉、葡萄都有良好的排毒作用，所以我称秋天是“自然排毒的季节”。秋天要保证每天吃一个水果，什么都行，同时，为了减少干燥，可以用百合煮梨皮。
‖佟彤说：很多专家都在提示不能等到口渴再喝水，等口渴的时候再喝水已经晚了。这个说法确有道理。人之所以口渴，是因为血浆晶体渗透压升高之后，使口渴中枢的神经细胞脱水，从而引起渴感，也就是说，感到口渴时身体已经处于轻微失水的状态。
注意！这里要的不是梨肉，而是梨皮！把梨的心去了以后用外边的那部分和百合共煮后食用，这样才更有效！
在秋天，可以每周蒸一次桑拿，以加快新陈代谢，排除毒素。在浴前喝一杯水加速排毒，浴后喝一杯水补充水分，同时排除剩余毒素。
在快进入冬季时，要适当减少剧烈的户外活动，改为慢跑和快走，而且最好在下午进行，因为上午人的阳气弱，卫外的力量不足，这时候锻炼容易让外邪趁虚而入。
冬天屋里的暖气和屋外的寒气汇合，会导致外寒内热，人的血管也会收缩，所以高血压、冠心病都在此季高发。冬天的保养首先是不要着凉，但也要保持大便通畅，不要因为便秘使毒素蓄积，火气上来。
五、养生之道助排毒
也可以从“排毒”说起。能“排毒”的食物肯定是有助于废物排除的，比如说含纤维素多的食物，都有点“排毒”的作用。还有一些东西可以促进血脉流通，让管道通畅的，也能排毒。
具体地说，我觉得萝卜、绿豆就很不错，咱们现在食物中，绿豆解毒最好。我经常用的“去火解毒”食疗方，就是把绿豆煮了，煮到豆子还没开花儿的时候，上面是碧绿的水，用这个碧绿的水，冲生鸡蛋。
没有糖尿病的人可以放点糖，喝上两次，解毒去火效果非常好，对于春秋干燥带来的上火、干咳、口干、唇舌干燥很好。鸡蛋在中医中有滋阴泄火的功能，鸡蛋黄不等于胆固醇，含有更多的卵磷脂，一天不超过四个鸡蛋对胆固醇没太大影响。
把鸡蛋煮熟，鸡蛋黄拿来炒，直到出油，那个油对口腔溃疡效果很好。
关于吃，我自己总结出这么一句话，“少吃为养，多吃为毒”。要知道体重增加一公斤，心脏、肝脏、胃肠都要为养它增加成本。所以少吃很重要。我总结出几个数字：
65岁以上的人吃5成饱。
65～55岁之间吃6成饱。
55～45岁之间吃7成饱。
35岁时吃8成饱。
30岁以前吃9成饱。
既不能少于5也不能多于10。
除了吃饭，睡觉也要有讲究。所谓“日出而作，日落而息”，是说人体的活动应该和太阳同步，这是人类与生俱来的规律，是人类形成过程中养成的生物节奏。
现代人经常会过夜生活，晚上不睡，早上不起，这非常不健康。人最好睡“子午觉”，子时是夜里11点到1点，你夜里11点钟睡着的效果要高于第二天9点钟以后的。
三天饮食排毒消脂法
第一天
早餐：鲜奶麦片或者低脂鲜奶一杯，两片苏打饼干。
午餐：米饭半碗，水煮青菜牛肉半碟，鲜橙一个。
晚餐：米饭半碗，闷烧菜（盖上锅盖，用小火将蔬菜闷至熟）半碟，鸡肉少许，水果适量。
第二天
早餐：蔬菜果汁一杯，加一份水果。
午餐：加柠檬汁的生菜沙拉一碗，木瓜半个。
晚餐：闷烧菜半碟，香蕉一个，西红柿青菜汤一碗。
第三天
早餐：白粥半碗。
‖佟彤说：国人忌口的胆固醇，其实既是细胞膜的重要成分，又是类固醇激素、维生素D及胆汁酸的前体，是机体必需的营养物质。国外就有调查发现，血浆总胆固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加。我国的调查显示：当血浆总胆固醇≤140mg/dl后（我国将血浆总胆固醇≥180mg/dl定为正常血脂上限），老年人的预期寿命并没有增长。也就是说，在胆固醇这件事上，过分的忌口是防御过度。
午餐：白粥一碗，加少许青菜。
晚餐：瘦肉粥一碗。
这是很有效的食谱，在连续几天的忙碌和晚睡之后，身体容易积蓄毒素，肠胃也不很舒服的状态下，给自己三天的休息时间，除了补充充足的水分和睡眠之外，吃得清爽也能使皮肤迅速恢复光泽。
这个排毒餐热量很低，会没体力，所以在家里实施更安全。
吃得好未必长得高
教授，主任医师，硕士生导师，中日友好医院儿科内分泌专病门诊主诊医生，
名医张知新中华中医药学会糖尿病学会委员。国家自然基金项目评议专家。长期从事小儿内分泌、遗传代谢病临床及研究，主持和参加多项国家级相关科研课题。
‖你知道么？
1.早长的孩子很可能是矮身材。
2.晚上睡眠的时候才是生长激素分泌的高峰期。
3.骨骺闭合后，绝对禁用促进生长的生长激素！
·佟彤笔记·
小时候，我的个子是班里最高的一个，小学五年级就已经一米六零了。那时候，我没少听到大人的担心：“早长个儿不好，早长的孩子以后高不了。”还好，我在这种议论声中顽强地长到了一米七零，在女生中始终是高个子，那个“早长的孩子容易个儿矮”的经验也被我否定了。
其实，那个经验之谈是符合医学原理的，而我，不过是早长的孩子中一个幸运长高的个案，之所以幸运，可能还和我长个儿的时候中国还没有富裕到让孩子营养过剩的程度有关……
所以，每天都在和矮孩子接触的张教授最想对家长说的一句话就是：想让孩子长高的话，就拿他（她）当穷人家的孩子养。关于身高问题，张知新医生有很多话要讲。
一、矮父母也能生出高个孩子？
首先我要强调一下，中国人成年的平均身高女孩为159.4厘米，男孩为
170.3厘米。经常会有些男孩说：“我才171厘米，比同伴都矮，一定要治疗。”我只能告诉他：“你已经很标准的个子了，不能跟身边的同伴去比身高，正确的身高评价要依据同种族同性别同年龄孩子身高量表去比。”
有的父母矮，但孩子并不矮，只能说父母的矮是由后天因素导致的，他们实际上具有了高身材的基因，因为后天因素不利，没能把高身材体现出来，这样的话，通常不会影响他们下一代的身高。还有些孩子，后天的生长环境因素非常有利于他的生长超过遗传潜力，即便他的父母矮，他也依旧会长得很高，属于基因的“超水平发挥”。
大家就要问了，通过什么样的方式可以使高身材的遗传潜质发挥到极致？
生长的主要动力来自生长激素、甲状腺激素、性激素等，同时在一定范围内与营养有着密切关系。二、想让孩子长高，就拿他当穷人家的孩子养
我们“小儿内分泌”门诊，常常会看到一些孩子性早熟或是青春早发育。
性激素在青春期发育以后的生长过程中，起着很重要的作用，除了促生长，还有促进骨骺闭合的作用。给这些性早熟的孩子拍个骨龄片子就会发现，骨龄比他的实际年龄明显提前，也就是说“13岁的孩子，16岁的骨龄”，这就会导致骨骺的提早闭合，最终长不高。
性早熟或是青春早发育的原因有些是因为疾病引起的，但更多的是和吃了不必要的“保健品”、“营养品”和含有这类成分的不安全食品有关，这类食品中所含有的类激素或是性激素之类的成分，同样可以促进或诱发性发育，使性激素过早分泌，骨骺提早闭合，缩短了骨骼的生长空间，如果是这样，这部分孩子的身高的加速就没法达到正常范围了，最终会导致“高小孩、矮大人”的状况。
有一个13岁的男孩子，从小营养过剩，食物以肉类为主，还经常吃补脑、提高免疫的药品，在小学的时候孩子是班里的“大排头”，后来越来越矮，拍
他的骨龄片子发现，他的骨骺已经17岁，接近闭合了。这就意味着当时1.5米的个子已经接近他的最终身高了，以后也达不到正常成年男性的身高了，家长和孩子都非常难过。
营养这东西在某些情况下可以促进身高的生长，但是过量了以后，反倒会加速他的性发育，性发育过早过快，就阻碍了他遗传潜质的发挥。除非有肿瘤，孩子的骨龄提前与性发育过快、过早不无关系。
所以，孩子的食品选择要慎重，高蛋白、保健品的补充一定要注意适可而止，我经常这样建议家长：把自己的孩子当穷人家孩子去养，就是这个道理。
三、“早长”的孩子长不高？
因为有的早长的孩子的骨龄，会比同龄孩子提前，比如说9岁的男孩子跟其他同龄的孩子比，确实高一点，但骨骼的真实情况一般家长是看不到的，需要拍骨龄片子，拍片子后就可以发现，这个9岁的孩子可能已经是11岁、甚至12岁的骨龄，但是，与真正的十一二岁的孩子比，他的身高又达不到那个正常身高，实际上是早熟的孩子骨骺会提前闭合，虽然早长，但最终身高会矮。
四、老话的“二十三，蹿一蹿”有道理么？
临床上看，确实有到23岁还能长个的，有一部分是疾病状态，还有一部分是家族性的体质性发育延迟，后者是一种正常的生长的变异。也就是说，他的生理年龄比他实际年龄要小，通常小1岁到1岁半应该都叫做正常。这样的情况下，别的孩子16、18岁闭合了，他可能长到20岁，也就是说生长的空间比别的孩子大，和早长的孩子正好相反。
从理论上讲，骨龄闭合之前都有可能长个。骨龄发育延迟有可能与疾病有关，生长因素缺乏、甲状腺激素分泌减少等等，都可以引起骨骺闭合的延迟。
我看过一个病人，33岁，身高只有135厘米，骨龄只有12岁，这是一种疾病的状态，生长激素缺乏导致他的生长速度每年不足5厘米，需要外加给他生长激素才能长起来。
新生儿出生时的正常身高，应该是50厘米左右。生后第一年通常要长够
25厘米，第二年是12厘米，两岁后到青春发育之前，应该每年长5～7厘米，在青春发育开始的时候，应该比这个要多了，7～8厘米或是更多。
很多家长并不关注孩子的身高，现在的孩子都穿校服，尺寸偏大，不容易发觉身高的变化。一般情况是，如果2～3年里那条裤子还能穿，肯定是不正常的。孩子两岁以后，以下肢生长为主，一年5厘米，裤子怎么也得短了。
如果出生时身高、体重低于正常孩子，我们叫做足月“小样儿”或宫内发育迟缓，两岁前如果没有追赶到正常身高，通常终身身高会受到影响，这些孩子如果想获得正常身高，需要及早进行干预。
孩子青春发育前，每年如果总是增高1～4厘米，肯定不正常，即使真的23岁能再“蹿一蹿”也追不上正常身高。青春发育的时候也一样，青春发育时叫“蹿个儿”，我们叫“生长加速”，有些孩子为什么矮？前面长得很好，开始性发育的时间也不早，比如女孩子8岁后开始乳房发育，男孩子9岁后开始睾丸增大，但并没有“蹿个儿”，还是每年5～6公分匀速地长，没有一个生长的突增，这样的孩子有些将来的身高也有问题。
五、孩子发育的关键标志是什么？
青春发育的时候，影响生长最主要的三种激素就是甲状腺激素、生长激素还有性激素。性激素在青春期发育以后的生长过程中起着很重要的作用，除了促生长，还会促骨骺闭合。所以家长对于孩子的性发育要非常关注，你要知道你的孩子发育的标志是什么。
很多孩子的家长跟我说，喉结长出来，变声了就叫发育吧！其实，那个时候已经接近发育高峰了。
临床上我们用一种睾丸器，可以形象地表现出男性从开始到成人期的睾丸发育。睾丸大小达到4毫升的时候，就开始发育了，长到16毫升的时候，通常会出现遗精，有点像女孩子来月经，到了发育的极期。
女孩子的发育，大部分是从乳房开始的，表面看起来胸部是平平的，摸起来里面有一个很小的硬核，最开始直径可能是0.5公分，以后逐渐增大。其中有一部分孩子是一侧乳房增大，然后再另一侧。
也有部分开始发育的特征是从阴毛开始，但部分阴毛早发育，合并有肥胖伴有黑棘皮症的女孩子，要警惕多囊卵巢的问题。
在孩子的成长过程中，生殖器的大小和异常发育，如男孩子的乳房发育，可能是生理性的，也可能与疾病有关，应该进行鉴别诊断，特别是不要造成对肿瘤和染色体等畸形、先天性遗传代谢病的误诊。
对于个子较矮的孩子，就要注意让他的性发育不要太早，关注他的骨龄是不是比他的实际年龄提前了很多，如果是，必要的时候为了他的生长，恐怕要抑制他的性发育。
如果女孩子很矮，除了考虑生长激素的问题，还要排除染色体先天畸形引发的矮小。家长通常觉得女孩子矮些无妨，到了十三四岁没有发育迹象时才来就诊，发现子宫卵巢没有或是发育不良，检查染色体核型，比别的孩子缺一条性染色体，这种孩子来就诊通常很晚。
这样的孩子叫“特纳综合征”或是“子宫卵巢发育不良综合征”，如果不治疗，会表现为矮小和性不发育，有些轻度畸形的孩子，不够典型，通常会因为闭经和不孕到妇产科就诊，但矮小的问题却失去了治疗机会。所以，对于发育不正常，如小乳房、月经不调等症状的女孩子，应该进行相关的鉴别，特别是伴有矮小的孩子，要先对身高进行干预，然后再对性进行替代治疗，否则就会失去对身高的治疗，使终身高在130～140厘米左右。
不管什么原因，只要是矮，或者在青春期以前一年长不够5厘米，青春期以后没有一个生长的突增，或者你去查同年龄、同种族的生长量表，你的孩子处于很低的水平、性发育过早或是过迟、家族性矮小、性发育异常、肥胖等症状，就应该及时的就诊。
环境雌激素是在制药、塑料制品添加剂、除草剂、垃圾处理等过程中产生的，因为存在于环境中，所以才叫环境雌激素，它可以直接或间接进入人体，对人的生殖功能影响最大。
1980年，人们将大量化学结构与DDT相似的杀虫剂倒入美国佛罗里达州的一个湖中，到1985年发现，湖中90%的短吻鳄消失了，而存活下来的雄性鳄的阴茎长度，只有正常鳄的3/4，其体内睾丸酮含量显著下降。到了1992年，丹麦内分泌学家发表论文指出：过去半个世纪，男性精子数减少了一半，这些都是环境雌激素影响的。所以现在老说孩子早熟，但很少见男孩子早熟，一般都是女孩子，因为环境雌激素直接影响女孩子。所以北京儿童医院在全国第一个开了“少女妇科”，就是解决女孩提前到来的妇科问题。
大家都有感觉，现在的女性显得比她们的母亲那一辈年轻很多，按说现在的女性比上几辈生活压力要更大呀，之所以年轻，可能是环境雌激素带来的唯一好处吧，害处也是显而易见的、妇科肿瘤，乳腺癌发病率的逐年增加，就是环境雌激素的影响。
六、抑制性发育的药物什么时候用？
如果这个孩子性早熟，比如很早就来了月经，但个子还很矮，医生会用一种抑制她性发育的药物，为的是防止骨骺的提早闭合，那种药不便宜。
如果是性早熟，骨龄会比实际年龄提前两年甚至会更多，假如正常女孩子长到16岁骨龄闭合，性早熟的孩子可能在十二三岁时骨骺就闭合了，闭合以后就没有生长空间了。
如果是性早熟，首先要鉴别疾病发病的原因，然后针对病因进行治疗。对于真性性早熟，通常我们就用GnRH-a的类似物，来抑制下丘脑—垂体—性腺的真性发育，使机体的性激素分泌恢复到发育前的水平，生长就可以恢复到青春发育之前的水平，让骨骺闭合的时间慢一点，给她生长的机会。
我最近还看了一个病人，用了大概一年多的药，一年之中骨龄没有加速，而年龄长了一年。这只是解决骨骺的提前闭合，但治疗时，如果身高增长也停止或是减少了，同时预测孩子的终身高很矮，就要考虑加用生长激素来促进他的身高的增长了。
七、身高和甲状腺也有关
在青春发育之前，能够促进生长的不仅有生长激素，还有甲状腺激素，所以需要鉴别矮小是生长激素缺乏造成的还是甲状腺激素缺乏造成的。如果是甲状腺激素缺乏，只要补充甲状腺激素，孩子很快就能恢复正常的生长。
两岁之内的孩子，如果是“甲状腺激素缺乏”（又称“甲减”），孩子通常会伴有智力低下。但两岁以后发生的“甲减”，通常就不会伴有明显的智力低下了。只是表现为生长缓慢、身高矮小、腿短和便秘、腹胀、食欲低下、少动、爱生气等症状。还有一些孩子伴有肥胖，贫血，所以有些“甲减”的病人经常会被误诊。
‖佟彤说：“甲减”在成人也常见，也叫“甲低”，是由于甲状腺激素分泌不足引起的，更容易发生在女性身上。
我有一个患者，大概18岁了，上了大学以后觉得自己矮小来就诊，以前他一直中度贫血，在内科按照缺铁性贫血进行补血治疗，但就是补不上来。而且一直便秘，吃了很多泻药才能保持大便畅通。
这个孩子胖胖的，上半身长，腿短，查了之后发现就是甲状腺功能不好，是“甲减”。补充甲状腺激素后三个月，贫血很快就治愈了。
甲状腺激素、生长激素的分泌和人的下丘脑也有关，如果下丘脑有肿瘤，或者在新生儿期曾经窒息引起过出血，或者得过脑炎，都可能引起下丘脑局部的损害，也都会影响生长。
甲状腺激素类似中药里的温补药，能使人兴奋，代谢加快。我们知道得“甲亢”的人一般都精瘦精瘦的，就是因为甲状腺激素分泌多了，病人虚性亢奋，把脂肪消耗掉了。所以，高明的中医治疗虚胖的人的时候，是不会用泻药的，而是用温热的补药，就是为了让虚胖的人的代谢加速，消耗掉脂肪，减肥实际是人为制造的“甲亢”产生的效果。
上海有个著名中医叫沈自尹，是中科院院士，他有个方子，现在还是四川太极制药的看家药之一，就是“补肾益寿丸”（胶囊），是治疗肾虚的，但很多人用它做减肥药用，很多有效的减肥药也和这个方子的组成很相似，尤其是对那些虚胖的，或者上了年纪之后的发胖，虽然胖但很怕冷，明显的肾虚。这种人如果想减肥，肯定不是泻肚减肥，而是补肾减肥。
八、生长激素要慎用
分泌生长激素的垂体，如果长了肿瘤或者有先天性缺陷或是异位垂体等问题，可以引起生长激素的缺乏。如果上面的这些问题都不存在，检查手段也找不到原因，我们叫它做“特发性生长激素缺乏症”，不知道什么原因，就是生长激素分泌减少。
生长激素缺乏的话，确实就要补充生长激素，虽然现在价格还是很昂贵，但毕竟是一种行之有效的治疗方法，是“补其不足”。有些生长激素完全缺乏的患者，最好的，用上药之后一年能长18厘米，可以看到飞速的生长。
在骨龄没有闭合之前使用生长激素都可以长个儿。但年龄越大，体重也要长，花费肯定要更多，所以对这种孩子，最好能早发现、早就医。孩子出生的时候往往都是正常的，越长越矮，偏离了正常的曲线越发显著，但很多家长都在等着孩子是否晚长，等着23岁蹿一蹿呢，有时候就耽误了。
对于生长激素，有的家长说我有钱，非要打，但是，如果孩子的骨龄都已经快闭合了或者是闭合以后，生长激素就是绝对禁忌的！生长激素打进去以后，等于是大楼封顶了，剩余的材料就会被乱用，那样的孩子就会出现“肢端肥大症”。
如果发病在青春期前，孩子的骨头还能长，生长激素分泌过多或者补充过多就可能是“巨人症”；如果在青春期后，骨骺已经闭合了，生长激素的劲儿没处使，就会向肢端异常上长，就是“肢端肥大症”了。
“肢端肥大症”的人有一种特殊面容：一般都是下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚、鼻大、舌大，面貌粗陋，脸皮变得很粗厚，手足肢端肥大。即便不是医生，看到那种面相也会觉得不正常。
‖佟彤说：大家比较熟悉“巨人症”，它和“肢端肥大症”都是生长激素过多引起的。这种过多可能是病人本身病理性地分泌过多，也可能是错误治疗导致的补充过多。
典型的生长激素缺乏有一个表现，这种孩子的脸都很幼稚——“娃娃脸”。面痔比较多，肚皮都大大的，一般比较胖。但智力通常是正常的，8岁孩子的智力只有3岁的身高，让人觉得像个小大人似的，其实他的知识能力已经就是8岁了。
九、一天之中，什么时候是“生长激素”分泌高峰？
在长个儿的过程中，睡眠非常重要。关键并不在你睡的时间有多长，比如一天睡10个小时，但都在白天睡，同样会影响到生长激素的分泌，因为生长激素的分泌是脉冲式的，白天的分泌处于比较低的水平，夜晚才逐渐增多，午夜达到分泌高峰，就像月亮升起一样。所以，让孩子在10点以前进入睡，肯定会有利于生长激素的分泌，特别是小婴儿，长期夜里不睡会影响生长的。
晚上睡觉前给孩子喂水、喂奶，其实是不利于孩子深睡眠的。睡觉前进食，孩子不可能完全休息，胃要接纳食物、消化，小肠吸收，还要有肝脏、肾脏的解毒、排泄等功能，必然影响大脑皮层的深睡眠，从而影响生长激素的分泌。
再有就是运动，我们主张孩子一天保证一个半小时到两个小时的运动，包括跳绳、跑步、游泳、走步等。
十、补钙、献血对身高有影响吗？
骨骺没有完全闭合之前，食物对于身高的促进作用实际上是在一个有限的范围里，只要吃得均衡了，营养足够生长需要就行了。
经常有些病人因为矮小去补钙、补锌。其实生长就像盖楼一样，是一个复杂的生物工程，楼盖得很慢，是不是就一定是缺沙子、缺水泥呢？还可能是工人数量不足或是劳动效率低，或者是运送沙子、水泥的车不足，也会表现工地上原料的缺乏，但这时补充沙子水泥再多也无济于事啊！人体需要的建筑原料量是一定的，补充了过多以后，只能增加肝脏、肾脏的代谢、排泄负担。所以我们说，补充食物、包括微量元素要适可而止。补其缺而不能补其过量，现在媒体的宣传和广告夸大了钙、锌的作用，造成家长的错误认知，以为矮小就一定先补钙、补锌。
献血的年龄通常都是健康人群，18岁以上，不可能找一个儿童去献血。女孩子骨骺闭合的时间是16岁，男孩子是18岁。比如献血的时候，可能影响到一些其他的问题，但不会影响身高的问题。
十一、增高药、增高鞋为什么无效？
如果拍了骨龄片子，证实已经闭合了，那就不可能再长了。对于骨骺闭合的人来讲，唯一的办法就是长骨的延长术，这实际上是破坏正常人健康的办法，目前已经不主张进行这样的手术了。其他方法的疗效应该是没有得到普遍认可的。
有很多打着保健品的旗号，号称能长高，这里有部分含有性激素或是蛋白同化剂，孩子骨龄没有闭合前服用，肯定是能长，但他长高的代价就是人长一年可能骨龄长两年，甚至长三年，等于把他的生长空间提前用完了，最终的身高还是变矮了。
如果已经骨骺闭合了，你再用这个东西肯定没有效果，反倒会引起很多副作用。
至于脊椎的过度拉伸，是要坚决反对的，为什么？我们正常的脊柱有生理弯曲的，就是说为了让人负重的时候减少对下一级颈椎的直接冲击，曲度会有缓冲的作用，是符合生物工程的一种生理现象。如果拉直了，身材肯定会长高，但这种代价是对人整个生理功能的一个破坏。
减肥：条条大路通脂肪
北京大学第一医院内分泌科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中华内分泌学会青年委员。1991年毕业于北京医科大学医疗系，1997年获得北京大学医学部临床内分泌学博士，2002年～2004名医袁振芳年留学日本获得日本德岛大学药理学博士，一直从事内分泌学、糖尿病与肥胖病的临床和基础研究。在核心期刊发表论文20余篇。
‖你知道么？
1.发胖源于我们独有的“节俭基因”。
2.豆腐其实并不能减肥。
3.女性的不孕经常从减肥开始。
·佟彤笔记·
第一次请袁医生直播的时候，她很瘦，我当时想，毕竟是内分泌的专家呀，知道怎么防范脂肪的增加，保持苗条。没想到，第二次直播时再见，她也没能免俗地胖了，我不由得想起了那句老话：
“治得了病，治不了命。”在减肥问题上还真是这么回事，从基因上看，肥胖就是现代人的宿命。
远古时代，人类觅食困难，为了保存好不容易囤积下的能量，身体逐渐形成了“节俭基因”。这种基因到现在仍在我们体内发挥着效用，很善意地帮助身体的脂肪蓄积。但是，今非昔比，物质已经丰富到了不会饿着，只会撑着的时候，此基因再履行着它“多入少出”的看家本事，脂肪就不幸地攒在了我们的身体里……
更加重要的是，到目前为止，医学没有研究出任何一种既可以“好吃懒做”，又能“保持身材”的便捷减肥方式，任何方式的减肥都必须以减少每天的总热量摄取为基础；也没有一种吃了绝对不长肉的美食，即便是淡而无味的豆腐，多吃了也照胖无疑……这就需要持之以恒地改变生活习惯，因为很难，所以减肥才成了永久话题。这里，袁医生会告诉你关于肥胖的真相。
‖佟彤说：既然胖已经受基因决定而在所难免，减肥就应该成为习惯，在你想吃一种东西的时候要沉思一下，是饿了还是馋了？一般来说，饿是身体需要，馋却是心理需要了，而后者往往是现在导致发胖的关键。
一、BMI帮你判断自己是否肥胖
为了客观地判断自己是不是真的胖了，要参考两个指标：一个是体重指数，一个是腰围。
1.体重指数（BMI）
体重指数=体重除以身高的平方。亚太地区的标准是18.5至23Kg/m2为正常。大于23是超重，大于25是肥胖。
2.腰围
正常腰围：女性80厘米（二尺四）；男性85厘米（二尺五寸五）。因为腹部是脂肪最容易堆积的地方，腰围应和体重指数相互参考。
按照上面的标准确实很多人有一个感觉，看着不胖的人怎么也被划在了肥胖里面？那是1998年的时候，亚太地区出台的关于肥胖的一个诊断标准，但它没有包括中国的大陆和台湾，所以在1999年到2001年间，中国大陆的肥胖工作组进行了抽样调查，调查人数有万人，得出了这样一个数据，就是BMI大于24认为是超重，大于28认为是肥胖，这个标准更符合我们中国的综合因素，稍微宽松了一点，但即使这样，胖子仍旧在不断增加。没办法，因为人体中有一种“节俭基因”，它的秉性没变造成的。
远古时代能吃的东西少，具备这种基因的人更容易把吃进去的食物转化为能量攒起来，并应对繁重的体力劳动。在进化过程中，具备这样基因的人才容易生存下来，是自然的一种优胜劣汰。这种在当时属于优良基因的“节俭基因”，现在仍然携带在我们的染色体中，虽然生存环境已经今非昔比，人类可以很方便地获得食物和营养，但基因的“节俭”能力仍旧存在，它不可能像科技进步那样迅速改变。现在的问题是，吃的东西多了，方便了，“节俭基因”却一如既往地发挥着能量节俭的作用，这就必然导致能量过剩而蓄积在体内，最终转化为脂肪。
所以，现代人想要躲过胖这关，必须建立一种新的、良好的生活方式来对抗这种基因的“节俭”作用，绝对不是一朝一夕的事。
二、怎样的速度减肥最不会反弹？
客观地说，一周减一斤最合适。因为热量的控制不是一天两天，而是一个长久坚持下去的生活方式。比如今天节食了，只吃非常低热卡的食物，但第二天一下子吃进两三千热卡，等于把你前一天少吃的又吃回来了，这样就减不了肥。
应该在维持你正常体重的前提下，加上适当的运动，使你摄入的能量和你消耗的能量达到一个平衡，或者是负出一点，那么你的体重才能稳步地往下走，而不是饥一顿饱一顿。否则，即便在减肥的路上拼命地跋涉，最后还是失败。
之所以说一周减一斤最适合，除了这样做能保证皮肤不出皱纹。更重要的是这种缓慢的减肥能帮你形成好的饮食习惯，慢慢地习惯少吃，身体强壮，体质也提高，而且你逐渐地就不觉得难受了。
我有一个病人，每次量体重只是少一斤或者是两斤。他说他喝一次水就能长一斤，他觉得自己看不出成效。但是如果回过头来看他的变化，就能发现比一年前体重减少了5公斤，他的身高只有1.6米，一年瘦5公斤是很成功的。他自己也说，原来的糖尿病和高血压都减轻了，吃药的量少了很多。所以，我们更希望成功的例子是逐渐地形成一种好的生活方式，而不是快速地减，因为那样也会快速地反弹。如果要通过药物减肥，也应该是短期内应用，药物可以在你失去信心的时候帮助你一段时间，建立信心后不能把药物作为长期的减肥方式。
三、天下没有不长肉的食物
很多人都在找能吃了不胖的食物，但从能量转化角度看应该是没有的。很多人为了减肥只吃豆腐，他们觉得能长肉的食物主要是脂肪和糖，淀粉、豆腐没事儿呀，其实不是这样的。不管是脂肪还是蛋白质、淀粉，你吃进去之后都要转化为热量，只要不被消耗掉，剩余的热量就会积存起来，最后都以脂肪的形式留在体内，都会让你发胖。
‖佟彤说：内分泌科医生有个很让减肥人失望的真理：“条条大路通脂肪。”意思就是天下没有不长肉的食物，唯一有效的减肥办法，是在均衡摄入的前提下减少总的食物摄入。
事实上，100克豆腐的热卡和一两瘦肉的热卡是一模一样的，如果你觉得豆腐可以减肥而放开吃，它产生的热量在转化为脂肪时也是不含糊的，只是因为豆腐体积大，你可能会因此少吃，如果多吃的话也是照胖不误。
按照常规感觉，减肥就是少吃主食和脂肪多吃豆制品的话，短期内会有一定的效果，但是它最终会以肥胖的形式“回报”出来的。
需要说明的是，只吃蛋白质还可能引起后患。因为长期过量食用蛋白对肾脏的影响很大。我们曾经做过实验：给小白鼠喂高蛋白的饮食，不喂别的。一两个月以后，实验小鼠出现严重的肾功能衰竭。
四、哪种食物相对的能长肉少一点？
先说吃几顿合适。有的人晚上吃一顿，或者就中午吃一顿。两顿不吃，下一顿再吃的时候可能饥饿感更强，更不利于减肥。最好的办法是把你的饮食均衡地分配，吃一点儿不饿了，肚子有一点感觉了，就不再吃了，这样就不会因为饿产生迫切的摄食要求了。另外，在饿的时候怎么防止自己吃得更多？那就是进食的速度要放慢。
因为食物中所含的热量不同，吃得多不一定热量摄入多，吃得少不一定摄入的热量就少。比如，吃克馒头与70克甜薯、100克土豆所获的热量是一样的。这就提示我们，减肥者在选择食物时，要选择体积大、热量低的食物，就可以既饱腹又减重。
蔬菜也是一样，冬瓜、黄瓜、白菜等含热量最低，如欲获得同样减肥效果，吃两份上述蔬菜和吃一份扁豆或蒜苗是一样的。若要选择藕、芋头之类，则只吃半份就够了。比如吃200克梨、桃、苹果、香蕉、柑橘等任何一种，所获得的热量与吃500克西瓜是一样的。干果的热量远比鲜果高，因此减肥者不宜吃杏干或葡萄干等干果。
如果你是没了主食不行的人，那就尽量多吃膳食纤‖佟彤说：伸开你维多的食物，比如玉米面、小米之类的，或者是带皮的的手掌，像你手掌食物，为的是增加饱腹感，能起填充的作用。具体地说，那么大小，手掌那
么厚的体积，基本吃了能长肉少点儿的食物一般都体积大、热量低。上就是一两瘦肉的
吃80克鱼和50克瘦肉或25克香肠所获得的热量量了。牛肉纤维相同样多。从减肥角度看，鱼肉类的排列顺序是：鱼肉优对来讲多一些，同于鸡肉，鸡肉优于牛肉、羊肉。样吃肉的话，牛肉
更容易让人觉得饱。
食物热量换算举例：
10克烹调油=15克花生米、25克葵花子（带壳）=25克米或面=50克瘦肉=100克土豆=80克鱼类=100克豆腐=200克水果=500克青蒿=500克西瓜。六、哪种减肥药更安全？
目前在我们国家批准的只有两种药：西布曲明和奥利司他。
“西布曲明”可以抑制中枢，减少食欲，但是也必须以饮食控制为基础，如果吃药的同时还是吃很多，吃进去的东西仍旧会吸收，还是达不到减肥的效果。服用这种药后还是觉得饿，但吃两口就不想吃了，这就是食欲控制的效果。
“奥利司他”是脂肪酶的抑制剂，它可以跟你的肠子竞争你吃进去的油，使吃进去的脂肪不被身体吸收，直接排出体外。这种药比较适合高脂肪饮食的人。但是要记住，只抑制摄入食物脂肪的30%，不是100%！所以你脂肪吃得越多，剩下的那70%越多，还是一样会被身体吸收的
‖佟彤说：“奥利司他”（商品名叫“塞尼可”）能把即将吃进去的脂肪控制住，帮你把它排出去，目标是使你不再胖。比如，马上要吃一顿不花钱的自助餐，或者含脂肪很多的食物，如涮羊肉、水煮鱼，那就在吃饭时或者饭后的一小时之内，吃一片“奥利司通”，它能把当天那顿吃进去的脂肪排掉30%，等于先解决眼前问题。但是，如果你要减掉已经背在身上的肥胖，要使你比以前瘦，还是要考虑“西布曲明”，因为它能帮你少吃，使身体开始动用已经积存在体内的脂肪。它可以把你带到一个减肥的良性循环，看到减肥见效的曙光，一两个星期后，逐渐地减少药物，靠自己管住嘴来保持成效。
七、“极低热卡饮食”减肥法
我们在临床上接治过一些极端的例子，比如肥胖指数在35以上的人，或者说因为肥胖行动都不便了，都有严重的骨关节病了，或者有高血压冠心病之类的，肥胖已经限制他通过运动来减肥时，我们可能给他一个短期之内的减肥方案，我们称之为“极低热卡饮食”。
一天的热量在600～800卡左右，患者会在一个星期左右明显消瘦。我的一位病人最多的一天减一公斤，在18天的时间减掉了4公斤左右，但这种办法一般在肥胖已经严重威胁健康的时候才用。
我有一个病人，他第一次来是父母推来的，因为他自己已经胖得不能走路了，睡觉的时候都是坐着睡。因为肥胖，他还患有“呼吸睡眠暂停综合征”，只要一歪头，呼吸就没了。他的父母只能白天黑夜地看着他。施行极低热卡饮食一个月后，他已经可以自己走进诊室。但是他以后保持体重的路还很长很长，需要自己继续坚持。此类饮食必须在有医生监督的情况下实施，实施1～周后需要监测电解质、脱水程度等。
需要说明的是，擅自使用极低热量饮食或减肥速度过快，会导致脂肪肝加重或引起脂肪性肝炎，或诱发痛风性关节炎的急性发作。
每天一千卡热量食谱示范：
第一天
早餐：一片全麦面包，正反两面都涂上花生酱（10克左右）、半个西柚、一杯咖啡。
中餐：半罐金枪鱼（约90克左右）、一片烤面包、黄瓜一根、一杯咖啡。
晚餐：半棵菜花、十粒葡萄、酱牛肉两片（约50克）、一个苹果、一杯咖啡。
第二天
早餐：半根香蕉、一个鸡蛋、一片烤面包、一杯咖啡。
午餐：一杯无糖酸奶、四片苏打饼干、半根香蕉、一杯咖啡。
晚餐：热狗肠两根（约100克）、西兰花半棵、橙子一个、咖啡一杯。
第三天
早餐：苹果一个、奶酪一片、苏打饼干四片、咖啡一杯。
中餐：煮蛋一个、烤面包一片、柚子一个（约克）、咖啡一杯。
晚餐：吞拿金枪鱼罐头半罐（约90克左右）、红葡萄十粒、白菜花大半棵、香蕉半根、咖啡一杯。
食谱的原理说明：
1．均衡的营养结构，蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等都不能少。
2.摄入人体最低的碳水化合物需求，每餐给一片‖佟彤说：肥胖人容易患上痛风，但在症状出现前如果自己没做过检查，很多人可能并不知道。极端地限制饮食却可能捅了“马蜂窝”。因为减肥减得太快的话，会引起体内脂肪分解过快导致酮体增加，酮体也是一种酸性物质，它会减少尿酸的排出，因而诱发痛风症急性发作。所以，如果在限制饮食的同时，发现足趾的关节在没有扭伤的情况下突然地局部红肿发热疼痛，而且是夜间剧痛，就要考虑到是不是把痛风带出来了。
面包或者一根香蕉，保证每天可以摄入75g～100g碳水化合物，这是身体所需的最低量。
3．保证至少每天100g～150g的蛋白量。
4.注意保持维生素的供应，其中选择的水果和蔬菜都是高维生素含量的品种。
5.晚上的食物看起来很多，实际总热量不高，主要是以水分多、纤维多、热量密度低的食物来充数，让你能熬到晚上睡觉时都不觉得饿。六、胖女人的麻烦在哪儿？
肥胖妇女的月经紊乱发生率（多为月经稀少）可达56.2%，而瘦削妇女只有38.8%。肥胖女性较常出现雄激素增高和胰岛素抵抗，这种变化可引起月经紊乱，以至因为“多囊卵巢综合征”而引发不孕。当体重下降后，月经可恢复，卵巢变化也随之消失。
多囊卵巢综合征：
发生于20～35岁生育期的女性，通常会出现月经稀发或闭经、不孕、肥胖、乳房发育不良、多毛、痤疮等症状，特别是眉毛浓密，嘴唇、两臂、腹中线、外阴部、肛门周围及下肢毛多的人要当心多囊卵巢综合征的问题。
多囊卵巢综合征的治疗目的，首先应纠正因雄激素过高引起的多毛、痤疮、月经失调等症状，建立排卵性周期，而长远目的是减少发展为子宫内膜癌、乳癌及糖尿病，动脉硬化、冠心病等远期性代谢并发症的危险因素。
青春痘为何长过了青春期？
北京中医医院皮肤科主任医师，全国名老中医陈彤云的学术继承人，北京市中医管理局培养的首批“125”中医药人才。
名医陈勇现任中国医师协会医学美学与美容学分会委员、中华中医药学会医学美学与美容学分会学科建设学组和美容中医学组委员。
‖你知道么？
1.治痤疮的同时不能忽略皮肤的保湿和防晒。
2.名字里有“松”字的药物很多含有激素，外用时要谨慎。
2.护肤品不是越贵越好，而是越单纯越好。
·佟彤笔记·
之所以想到这么个问题，是因为一个杂志社的朋友最近工作不顺利，刚过四十五岁，单位要“一刀切”地让她待聘了。她怎么也没想到一直是单位主力的自己如今居然卡在了年龄上，一急，下巴就长出了很多痤疮。她说她青春期的时候都没长过，过了青春期却如“雨后春笋”，不知道到哪去看这不服老的病去。
为请陈勇医生，去了医院皮肤科，才发现过了青春期却为了“青春痘”来看病的人比比皆是，而且多为女性，和我那朋友一样，长在下巴上的居多。和过去的人相比，被称为“青春痘”的痤疮，明显地延长了它的生长期：从还没发育的孩子，到已经过了青春期的成年人。
作为中医皮肤科名医陈彤云的弟子，陈勇对此的解释是：过剩的营养和过大的压力，导致“青春痘”赖着不走。所以，对痤疮的治疗已经不仅仅是局部地解决面子问题，还牵扯到和饮食习惯有关的肚子问题，关系到精神紧张的脑子问题。
一、痤疮都是“上火”所致？
青春痘或者说痤疮，是皮肤的毛囊皮脂腺发炎，属于炎症性的皮肤病。
“炎”字是两个“火”，所以炎症性的皮肤病一般跟中医说的“火”有关。痤疮的病因是“火”，产生“火”和“热”的原因有很多，比如爱吃甜的、辣的；工作压力大、休息不好、经常着急都是痤疮的成因。中医讲叫“五志化火”，就是五种情绪过激都会变成“火”，诱发皮肤长痤疮。
同样有“火”，但有虚、实之分。即便是个不懂中医的人，也可以从以下几个方面来判断：
第一个是看舌苔。如果是“虚火”，舌头很少有舌苔，舌身是光光的，像镜面一样，直接露出舌的本体，而且舌头的本质比较红。
这个人可能平时吃饭很少，精力也不旺盛，容易疲乏。他的阳气可能并不多，只是由于阴气少了，阴不配阳了，阳就相对过剩，就会出现“虚火”。所以这种人看着很瘦，不壮实，阴虚，有“火”也是虚火。
如果舌苔比较厚，精力、饮食都比较好，大便也比较干，除了长痤疮以外，也容易出现口疮、针眼之类的上火的表现。他们看上去身体很壮，也很能吃，这种人火气很大，是“实火”。
一说到去火、治痤疮，很多人马上想到“排毒养颜”，其实这种药适合大便干结的有实火的人，因为这药有通便的作用，如果是个容易腹泻的人，脸上有痘，吃“排毒养颜”就不合适了。
属于“虚火”的人，不建议吃清热解毒药，苦寒药会进一步伤及阴液，伤阴以后，“虚火”就会更重，这个时候应该选择一些滋阴、去火的药，比方说吃一点“六味地黄丸”类的中成药。
‖佟彤说：很多人有印象，热天的感冒不容易好，这在中医里讲得通，因为夏天是很容易发生湿热淤滞的季节，中医所说的湿邪导致的疾病和湿有共同特点，叫“黏腻”，所以有湿的病痊愈起来就慢，至少要吃中药一个月左右，才能看到比较明显的成效。
“实火”里面还要分两种，一种就是单纯的火，这种单纯的火可以吃一些败毒的药。有人还加有湿，这种人可能比较喜欢吃肉、吃油大的东西，口味比较重。湿跟热合在一起，单纯地吃去火排毒的药恐怕去不了，相比之下，“湿毒清胶囊”之类的可能比较适合。
有湿热的人舌苔都很腻，看着就不干净，胃口也差，如果是这种状态，在吃中药的同时可以吃点酵母片，既能补充维生素B，又能帮助消化，消化好了，胃口也好了，舌苔也干净了，湿热也去了。
二、“青春痘”为什么过了40岁还在长
从最近这二十多年看，痤疮的发病年龄有向两头扩大的趋势：一个是年轻化，很小，有的十一二岁，女孩子月经还没有来就长痤疮了。再一个是过了三四十岁还在长，特别是女性。
青春痘之所以被称为青春痘是因为长在青春期。人在青春期时性腺才开始发育，随着性腺的发育，体内开始分泌性激素，雄激素、雌激素都出来了。当雄激素由于某种原因分泌量偏高的时候，就是我们所说的内分泌失调了，会导致皮肤出油多、长痤疮，这是青春痘的原因之一。
过去人们生活条件差，饮食素，吃油腻的东西少，内分泌失调完全是生理性的。人的内分泌系统，在刚启动时都会不稳定，就像小孩刚走路的时候走不稳，女孩子刚来月经月经周期也不稳，因为性腺刚刚分泌，那时候出现的失调很多是生理性的，并不是因为吃什么了，也不是因为累着了，也不是因为上火了，就是生理性的不平衡。
内分泌的不稳定时间很短暂，过去就好了，所以那个时代人的青春痘一般过了青春期就好了。
现在的痤疮除了生理性以外，很多人是由于生活习惯，外界的、后天的因素造成的。
比如说小孩儿吃得太好，人为地造成了内分泌紊乱，所以长痘的年龄有提前的趋势。再一个，生活的压力比以前大了，精神长期处在一种失调的状态，“五志化火”也会导致痤疮出现。
为什么女性爱长痘？在国外有个专有的名词，叫“成年女性痤疮”，到了三四十岁，还在起痤疮，这样的病人多半都是后天的因素。
生活压力大，情绪常常不太好，又没有很好的排解办法，还有就是伴有妇科疾病，比如做过多次人工流产，或者采取一些避孕措施等等，都会影响内分泌，也会造成“成年女性痤疮”。
痤疮好发的位置就在面部，还有就是胸骨附近、后背、肩胛骨之间。
长在前额的痤疮一般不容易长得很重，因为前额的皮下组织很薄，产生炎症的范围很小，很难长出大包。
可是面颊部，特别是下巴的地方，皮下组织很疏松，周围的软组织很软，炎症容易扩展，所以能长成很硬、很疼的痤疮，我们叫“结节性痤疮”。这种痤疮一旦发生就不容易好，吸收起来很慢，所以给人口周的痤疮很重的感觉。
三、治疗痤疮能抹什么药
西医认为，痤疮跟内分泌失调有关。中医认为主要是“火”和“湿”的原因。具体从治疗角度讲，局部的外用药治疗更直接地接触病灶，可以治疗既成事实的痤疮，内服中药可以调整内分泌、防止新出现的痤疮。
1.忌用激素
说到外用药，有一个最大的忌讳就是不能长期使用含有皮脂类固醇激素的药物，多皮肤科药里都含有这种成分。激素有很强大的抗过敏作用，不管它是不是真的对症，是不是能根治皮肤的问题，激素的缓解效果非常快，比如说消炎、退红、止痒、止疼等，激素用上就能见效，所以很多人喜欢用它。
但激素类药长期使用是有副作用的。首先，本身就会引起痤疮，在医学上叫“类固醇性痤疮”。另外，长期使用激素会使皮肤产生色素沉着，皮肤会发黑，毛血管扩张，脸上长红血丝。严重的病人长期使用，脸上会凹个坑，皮下组织会萎缩。
长期使用激素产生的依赖性也必须重视，长痤疮，炎症很重，抹了激素似乎治好了，实际上是被激素的抗炎作用压住了，一旦停用，症状不但反弹，而且比以前更厉害，再用别的药总感觉没有激素那么快，所以好多人就这样成瘾了，停不了了，在医学上就会形成“激素依赖性皮炎”。
‖佟彤说：如果去药店买药，凡是药名中带什么“松”字样的，一般都含有激素，如果是抹在脸上的，自己就要特别慎重。
‖佟彤说：炎症很重的典型特点就是红、肿、热、痛，痤疮、外伤甚至牙齿出问题都一样，如果局部出现这四个特点就说明有炎症了，先要消炎。
2.消炎为先
如果炎症很重，应该先单纯抹一些抗生素软膏，等炎症减轻了以后，再配合其他作用的药物或护肤品。
再有，外用药的剂型也很重要。做成药水的药物一般含有有机溶剂，比如酒精。如果炎症很重，用了含酒精的药水反而会更加充血，所以不适合用药水那样的擦剂，适合用膏剂。四、痤疮跟饮食有关
大多数痤疮跟饮食有关系，爱吃辣、爱喝酒、爱吃肉、吃油腻的人更容易长。
人的肠胃功能是要逐步改变和适应的，好多人说欧洲人吃肉比我们多，脂肪摄入量比我们大，为什么我们长痤疮比人家还重？大家要知道，欧洲人吃肉的历史很长，我们国家很长时间是一个月只供应两斤肉，想多吃也不太容易，十几年间产生这种巨变，从生物进化角度，人的肠胃是适应不了的，适应不了就出问题，痤疮是其中之一。所以预防和治疗痤疮都需要多吃青菜、水果，肉食要控制。
这还要牵扯到基因问题，近年来有基因研究显示：中国人所属的黄种蒙古人种，拥有一种热量的“节俭基因”。和没有这个遗传基因的人相比，有“节俭基因”的人，活动时可以平均少消耗220千卡的热量，也就是说即便是同样运动，他们会比没这种基因的人少消耗脂肪。这种“节俭基因”是人类在进化中，为保障贫困人群在营养不足的条件下生存繁衍逐渐形成的。
但是，基因的变化一般需要经过3～4代的时间才能完成，所以，过去造福我们的基因显然没跟上形势，现在物质这么丰富，早就不用它节能了。糖尿病之所以在中国流行，就是因为生活方式的改变超前于人类基因的改变了，如果我们像西方人一样放开了吃，肯定后患比人家大。
从医学角度来讲我们主张不吃辣，少吃甜、少吃油大的食物。因为这三类食物进食多了会直接刺激皮脂腺分泌过旺，即便雄激素不高皮肤出油也会多。
按照中医的说法，这些叫“肥甘厚胃”，“肥”就是油腻的，“甘”就是甜的，“厚”就是是辛辣、刺激的。所谓刺激的食物，除了辣以外，咖啡、很浓的茶都要少一点，饮食清淡是个总则。很多人有经验说，得了痤疮不敢吃“发物”了，这倒不见得全正确。比如说鱼，“水煮鱼”肯定不能吃，但是做成清蒸的就可以了。
从中医角度讲，凉性的、去火的水果、蔬菜都对痤疮有好处，比方说：水果中的梨，蔬菜里的芹菜都有清热、通便的作用。
中医有一个偏方叫“芹梨汁”。就是雪梨削皮，跟芹菜各一半，放在一起榨汁，对肺火旺、粉刺多，大小如小米粒的痤疮很有效。
如果肠胃湿热比较重，大便不好，舌苔厚，平常吃刺激性的东西比较多，皮肤出油多，痤疮的疙瘩比较大，适合选择薏米、莲子这些清脾利湿的食物，可以经常在熬粥时加点薏米、莲子。
总体来说，青菜和水果对痤疮是有好处的，但是水果里面有些含糖量很高，或者说热性的水果还要少吃，像荔枝、芒果就属此类。
现在研究发现，高温会使食物或者药物中含的结合水的氢键被破坏，而使水分丢失，含水少的物质自然容易干燥、温热，这在常规也能想象得出。所以，经过高温的炒、煎、炸、蒸，一般都会使食物比原来更容易“上火”。
‖佟彤说：食物吃了之后是不是“上火”，除了和食物本身的性质有关，比如热带水果一般都是热性的，吃了容易上火，还和食物的制作过程有关，比如人参，一般分“红参”和“生晒参”。“红参”的热性就比“生晒参”要大，比“生晒参”吃了容易上火，因为“红参”是把人参高温蒸熟而得的，而制作“生晒参”时，人参的烘干温度大约只有40℃～50℃。
‖佟彤说：因为经常采访医院，我发现每个医院都有自己生产的护肤品，属于“院内制剂”，是给皮肤病人设计的。包装很简单，成分也简单，没什么添加剂，但质量绝对过关，虽然便宜但比市面上一般的化妆品要好用得多，北京医院的“维生素E乳”就很典型，每到入秋天气干燥，知道内情的人就开始抢购，对北方干燥地区来说，保湿效果非常好，因为口碑好，已经有人在网上倒卖了。
五、治痤疮的同时护肤不可少
有相当一部分病人有这样的误区，说长痤疮以后脸上什么擦脸油、护肤品都不用了。他们的理论是：我的脸上出这么多油，再抹护肤品油不就更多了？其实这个说法是错误的。
护肤品从化学剂型上分两大类：一大类是油性的，以油为主，有一点水的。还有一类是以水为主，有一点油，分别适合不同的肤质。含油多的护肤品毫无疑问适合干皮肤，含水的护肤品毫无疑问适合油皮肤。
痤疮病人一般都是油性皮肤，选护肤品时应该选水多的那种。但出油多的人是不是可以不用护肤品呢？这是不对的，我们用护肤品的目的是什么呢？第一是保护皮肤免受外界刺激，比如晒、灰尘、化学的刺激等等；第二个目的，也是很重要的，就是保持皮肤的水润。
皮肤70%的成分是水，缺水以后，细胞的好多代谢都无法进行，皮肤状态肯定好不了。所以，无论是油皮肤还是干皮肤，都要保护皮肤的水分。
油皮肤的人分泌的油脂多，能在自己皮肤表面形成油膜、脂膜，会减少水分的蒸发，所以好像皮肤不容易干。但痤疮病人因为皮肤有炎症，发炎以后细胞的代谢周期就变短。我们都有体会，皮肤发炎时，等炎症消退了就会脱皮，脱皮就是细胞过早地坏死、脱落了，皮肤的完整性被破坏了，对水分的保持就不利了。痤疮的病人一方面出油多，一方面还比较干，容易爆皮，所以油皮肤的人不一定就不缺水，而我们用护肤品的目的是补水，即使是痤疮病人也如此。
一般我们都会嘱咐病人，先涂药，让药和皮肤直接接触，等药干了以后再用护肤品就可以了。
六、陈彤云老师的养颜秘诀
陈彤云老师是我国中医皮肤科的大家，是我的老师，今年86岁了，但皮肤很好，我也跟陈老讨教过护肤的秘诀，她说第一点，养颜重在养心。就是说这个人心态要好，平和，荣辱不惊。如果一个人太计较，心情老不愉快，一天到晚皱眉头，皮肤肯定不好。陈老跟我在一起很少发脾气，很少大声说话，总是温文尔雅，她这一生当中，顺的时候、富贵的时候是这样，穷困、倒霉的时候也这样，她这种心态是多年的历练，把养心放在她养颜的第一位，我觉得很有道理。
第二位就是从营养学角度来讲。现在很多女孩子减肥，这也不吃，那也不吃，减肥的人不会有好的皮肤，也不会有好的气色，所以她主张饮食在平衡，不主张过度地用节食的方式减肥。另外，她也反对大吃大喝，陈老跟我们在一起很少下饭馆，有吃请的事能推就推，她嫌饭馆的菜油大。
她自己吃饭讲究五谷杂粮什么都吃，比方说她喝粥，喜欢喝八宝粥那样的，把各种豆啊、粗粮混在一起。她平时生活中肉食吃得很少，主要吃一些鱼和豆制品，清淡而且杂，蔬菜多、杂粮多，这样维生素就不缺乏了。
至于护肤品，她觉得局部擦护肤品的作用不会很好，因为从生理学角度来讲，皮肤本身是一个屏障，这个屏障就是为了让体内的东西丢不了，比方说我们到沙漠去，不会马上被晒干。同时也不会让外界的东西轻易进来，比如我们去海边游泳，游一个礼拜，人也不会被腌咸，盐也进不来。透皮的吸收作用是很少的，因此外用的东西营养再好，通过抹到皮肤上让它吸收，还不如吃进去的效果呢。所以陈老个人认为，化妆品不是说越贵就越好，她认为越单纯越好！
她用的化妆品很简单，就是大众用的雪花膏、擦脸油。年龄大了以后，皮肤会萎缩，表皮会变薄，所以要给皮肤保护一点水分，使它滋润，这就可以了。如果说一定要加点什么东西，她有的时候就加点珍珠粉，其实珍珠也不用特别好的珍珠，就是人家做首饰挑剩下那个不能用的，就弄成粉，掺在里面一点，很简单，所以她觉得护理不是选多么贵、多么好的化妆品，而是要做到简单，不刺激皮肤。
什么样的乳腺癌能够保乳？
首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心外科副主任医师。受北京市政府选送、同仁医院推荐赴日本东京都立癌症中心病院，对于乳腺癌的诊断、治疗、分子生物学进展和乳房再造成形等进行名医关山研修。回国后主要进行乳癌的早期诊断、乳癌的保乳治疗、乳癌根治同期乳房重建手术以及乳腺肿瘤的综合治疗。
‖你知道么？
1.肿瘤直径在3厘米以下，或者经过术前的化疗治疗能缩到3厘米的单发乳腺肿瘤，可以保住乳房。
2.乳房再造之后，有人要到4年左右，触觉、痛觉的敏感性才基本上接近正常水平。
3.如果肿瘤位置浅表，直径在1厘米大小时就可能被发现。
·佟彤笔记·
一个乳腺癌病人的博客曾经在网上很广地流传，那篇文章的名字叫《在你眼里我找山》，“北京肿瘤医院，一个最权威的老医生用最慈爱的眼光看了我一会儿，利索地向他的学生吩咐：收她住院，准备全切，然后化疗。”
这个病人叫牧野凉。后来，她遇到了北京同仁医院的医生关山，关山就是她眼睛里的靠山。
“那天，窗外的阳光很好，有一缕光正好射在他身上，我的头有点发晕，像等待最后判决一样等着他的发言。他仍然用安静的语气说：我决定的事情没有任何人可以改变，所有的责任我一个人来承担，你是怎么想的，还想保乳吗？如果你也坚持，我们准备手术吧！”
接下来，她成功地保住了乳房，并成立了帮助乳癌病人的“粉红丝带部落”公益网站。从她那，我才知道以眼科著称的北京同仁医院的外科也很有名，特别是在乳腺癌方面，他们很早就提出为有希望的病人保乳。而留日回来的关山，更是乳癌病人的救星一般，他不苟言笑，但是那种特把医术当事，特把病人当事，也会因此真心训斥病人的医生。
也许是每天都在接触这样为生命和美丽间难以取舍的病人，关山和我说的第一句话，让我在直播时，急不可耐地最先告诉网友，我希望那是颗“定心丸”：“其实，恐乳腺癌时代正在结束，因为无论是手术方式还是放化疗的手段和药物选择，都可以使乳腺癌病人不死，而且不至于残缺。”
一、什么样的乳腺癌可以保住乳房？
所谓保乳，就是对一些早期的乳癌患者进行乳腺癌广泛地切除或者彻底地切除，切除以后尽量不损失正常的乳腺组织，这样可以保持乳房比较好的外观，但是同时要求达到和全切手术一样的生存率。保乳手术到底要切除多少，这在医学上是一个关键的问题，切除太多了没有保乳效果，切除很少未必切得干净，这就要看医生的水平了。
20世纪80年代以来，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的主要手术方式，特别是早期乳腺癌，应该有超过50%的女性不用再做全切乳房来治疗癌症了。随着再造技术的成熟，那些不得不全部切除的病人也能安全地选择乳房重建。
一般来说，乳癌保乳手术的适应症是：直径不大于3厘米的孤立的肿瘤，或经辅助化疗（术前化疗）肿瘤整体性缩小至3厘米内，腋窝淋巴结尚无融合的乳癌患者。
如果原发肿瘤直径在5厘米以上，或发现多中心性癌灶，则是保乳手术的禁忌症——有这些禁忌症的乳癌患者在肿瘤被切除的同时，乳房也随之被切除。
需要注意的是，乳癌化疗后一种是完全肿瘤整体性的缩小，没有残留的缩小。还有一种是有残留的缩小，后面这种如果保乳的话复发率会比较高，我们一般对残留性缩小的病人，如果确认是切缘阳性，就是在手术切除的边缘仍旧发现有癌细胞的，还是要考虑全切的。
从全世界来说，新加坡的保乳率达到70%左右，是最高的，其次就是欧美和日本，大概在50%，我国大城市、大医院的保乳手术开展得很多。
我接诊过从广东来的一个患者，她30岁，乳房全部切掉了，她来想做一个再造，后来我就问她，当时你的肿瘤状况怎么样？她说，她当时根本不知道还有保乳手术这么一种方式。
其实保乳手术在上世纪二三十年代就有人做过，至少在欧洲是，但是没被广泛接受。到了1971年，有医生把1800例乳癌病人分成三个组，一个是传统的全切，一种是保乳的局部切除，还有一种是局部切除加放疗，是肿瘤小于4公分，属于一期二期的病人。八年后公布了结果，这三组当中的生存率没有显著差别，也就是说，做了全切并没有提高生存率，但在放疗组当中复发率是减低的。1990年，美国医师学提出，一、二期的大多数患者是适合保乳的。保乳手术现在已经是主流的治疗方式了。
切缘阴性
在手术当中，以肿瘤为中心切除乳腺这一块儿组织，在手术刀切除组织的边缘标记好了几个点，然后送到病理科，在术中做病理分析。如果切缘是干净的，就是说被切除组织的边缘没有发现癌细胞，就是切缘阴性，说明有癌细胞的地方已经都被切掉了。相反的，切缘阳性就是在切除的边缘仍旧发现了癌细胞。
如果冰冻切片的结果不是恶性的，接下来的手术就简单了，如果是恶性的，可能就是另一种切除方案了。除了冰冻切片，还要做一种常规的石腊切片，后者需要的时间长，结果在手术之后才能拿到，但它比冰冻切片的准确率要高些。
我有个朋友，左脖子上有个肿瘤，手术时做冰冻切片说没事情，很快就出院了，大家都把心放下之后回家了，那个石腊切片结果出来了，被通知是“淋巴癌”，这两种切片的诊断之间确实存在一定的误差，但误差不大。
二、乳房再造是怎么回事？
首先说明，乳房再造手术适于那些不得不全切，或者选择了全切的病人，是一个补救措施。
我2000年在日本的一年中，参加了大约100台的手术，有50%的人是保乳的，另外有50%当中有一半是做同期再造的，就是在乳腺癌全切根治的同时即刻做乳房的成形术。乳房再造手术是恢复乳癌术后患者形体外观的最好手段。
‖佟彤说：一般做手术切除肿瘤时，病人还在手术台上，就要给切下的肿物做个“冰冻切片”，实验室就在手术室边上，一般要在半小时内做出来。
传统观念认为，乳癌根治术后两年内不能进行乳房再造，因为乳癌复发的高峰是在那一时期。但现在的研究表明，乳房再造可以在乳房切除的同时进行，且不会增加乳癌的复发率。
目前，常用的乳房再造手术方法有：腹直肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣结合假体乳房再造术和单纯假体乳房再造术和游离皮瓣乳房成型术。
假体乳房植入术虽然操作简单，但由于是异物植入，因此并发症较多，有些患者从心理上也难以接受这种手术。
用背阔肌肌皮瓣再造乳房时，由于背阔肌体积受限，而且肌肉容易发生萎缩，有可能出现术后再造的乳房缩小，或两侧乳房不对称。
腹直肌肌皮瓣乳房再造术在目前临床应用较多，占各类乳房再造术的48％。这种手术取用患者自身腹部软组织再造乳房，乳房的柔软度自然，形状保持长久，不会发生排斥反应，同时相应地起到了腹部减肥的作用。一般情况下，胸、腹部手术可联合进行，腹部可利用的组织丰富，甚至可供双侧乳癌术后乳房的同时再造。
当然，腹直肌肌皮瓣乳房再造术也有缺点，如手术时间长、难度较大，手术创伤较大、出血量增加、腹部会有瘢痕形成，术后有发生腹壁疝的可能（2％～20％）。但瑕不掩瑜，这些缺点可以通过提高手术技能加以弥补。
做再造手术时跟疾病的进展、状态没有直接的关系，不影响治疗，再造完以后马上做化疗、放疗。
腹直肌肌皮瓣乳房再造术需在全麻下进行，术后7～10天拆线，一般需住院两周。再造的乳房一般可在一年后逐渐恢复感觉。
三、乳腺癌治好了以后还可以生育吗？
乳腺癌跟生育没有本质上的因果关系，得了乳腺癌不能说就不能生育了。因为乳腺癌是跟雌激素相关的肿瘤，所以，我们主张在乳腺癌治疗以后五年之内不生育。因为在怀孕过程中，妇女的雌性激素还是非常高的，对乳癌的复发有影响，所以不愿意让病人冒这个险，但五年以后是可以生育的。
经过化疗以后，有一些人的卵巢功能受到了打击，可能会闭经，有的人闭经是不可逆的，所以也会影响生育功能。年轻人卵巢功能可能旺盛一些，闭经的年轻人发病率不如中年人高。化疗过程中可能没有月经，但是化疗一段时间后又恢复了，这部分人可能将来还是可以生育的。
四、乳腺增生、纤维瘤和乳腺癌的症状间的区别
正常女性体内的雌激素和孕激素支配着乳腺导管和腺泡的发育，一旦激素水平失调，腺体就可能发生增生，表现为局部导管堵塞、小叶出现囊肿，患者同时伴有胀疼的感觉，临床称之为乳腺增生。
乳腺增生多发于双侧，边界不太清楚，质地比较韧。轻度乳腺增生可以理解为一种正常的生理反应。不需治疗，但要注意情绪调节，患有乳腺增生的人比正常人发生乳腺癌的几率要高一些，所以应定期去医院做检查。
乳腺纤维瘤一般为单发，部分病人也可为多发。质地比较硬，但边界比较清晰，具有很好的活动性。纤维瘤只能进行手术治疗，纤维瘤癌变的可能性小。
乳腺癌和乳腺纤维瘤都多发于乳房的外上部，乳腺癌较硬，边界欠清多不规则，活动度差，与皮肤或胸肌可有黏连。大多数病人无疼痛的感觉，到晚期才会有疼痛，只有不足1/3的病人觉得有些刺痛或钝痛。
乳腺增生的疼痛一般具有周期性和自限性特点，经前明显，增生肿块大小可能也有一定变化。
不是说所有的占位病变都是癌，要根据影像学的结果来诊断，甚至可以做局部的穿刺来确定。但可惜的是，1厘米以下的乳腺癌被发现在临床中还比较少，一般病
‖佟彤说：关山曾经拍过一张照片，上面是因为化疗头发脱光的乳癌病人，她们坐在阳光明媚的病房里打扑克，打得热火朝天，投入忘我，那个精神头儿根本看出是病人。关山说之所以拍下这张照片，是想对大家说明，乳癌乃至化疗确实有副作用，但病人基本上都能挺过来，甚至没影响她们的娱乐生活。
人发现时都比1厘米要大一些。
35岁以上女性每年到医院检查一次，每年至少做一次X光片，高危人群每年最好增加一次检查的机会。
五、如果怀疑乳腺有问题，到医院要从什么查起？
除了医生体检外，可以结合X线，彩色超声检查，诊断困难者还可结合核磁或定位穿刺活检技术。经期后更便于检查。
乳腺钼靶X线检查是乳腺癌诊断的常用方法，准确率为90%。但有些年轻妇女的乳腺组织较致密，X片一般不易做出诊断及鉴别，可以结合彩色超声检查。
彩色超声检查无损伤性，可以反复应用。准确率80%～90%；超声显象对明确肿块大小常较准确。
乳腺钼靶照相甚至可帮助医生检出临床查体摸不到的早期乳癌，40岁以上的女性，每年应做一次彩超或乳腺钼靶Ｘ射线检查。
还可以用定位穿刺活检技术。用细针穿刺抽吸组织细胞，做组织病理细胞学检查，这种检查已被广泛采用，操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最重要的诊断来自组织病理学检查。
乳房的自我检查
视诊：抬起手或弯下腰看乳房的边界。观察乳房外形轮廓是否完整对称，有无局部隆起和凹陷；两侧乳头是否在同一水平上，乳头、乳晕有无糜烂；乳房皮肤是否有红肿、破溃，有无静脉扩张和橘皮样变；乳头溢液或乳房湿疹样改变。
触诊：用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖触诊，不要手捏乳房检查。顺序地对乳房的外上、外下、内下、内上及中央区触诊，还有腋窝区，如有肿块特别是质硬肿块，应到医院进一步检查，另外，有乳头溢液者也应去看医生。
时间：月经正常的妇女，月经后一周左右是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。
六、乳头和乳晕部经常瘙痒、有皮疹，是乳腺癌的征兆吗？
有一种称之为派杰氏病的早期乳癌，又称“Paget”病，发病较少，恶性度低，发展慢，乳头周围皮肤呈湿疹样改变，进而形成溃疡，属特殊类型的乳癌。
七、乳腺癌的易患体质
1、有乳癌家族史，特别是母亲和姐妹曾是乳腺癌患者，其发生乳腺癌的可能性比其他人多3～6倍。
2、既往有乳腺良性肿瘤史、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等乳腺良性病变的，少数有可能恶变。
3、未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高。
4、第一胎足月妊娠大于30岁，其患乳腺癌的相对危险性是30岁以下妊娠初产者的3～4倍。
5、月经初潮早或停经晚。
6、进食过量动物脂肪，绝经后体重超重，高脂肪、低纤维饮食可使乳腺癌发病提高3～4倍。
7、长期应用雌激素者。
任何上述的单一因素均不能简单地解释乳癌的发病原因，可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果，其中还有哺乳少、环境污染、精神等因素的影响。
“肾虚”的女性老得快
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病学会副主委，北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，《糖尿病天地》副主编、
《中医杂志》特约编审。著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》、《四大经典与中医现代临床》等书。
‖你知道么？
1.女性月经不调，经常会表现为眼周发黑。
2.怕冷女性冬天宜常吃“当归生姜羊肉汤”。
3.调养中年女性要从舒肝入手。名医赵进喜
·佟彤笔记·
赵进喜是东直门医院肾病内分泌的主任，他最该负责的病人是糖尿病、肾功能有问题的病人。但找他看病的很多是怕自己提前衰老的“金领儿”女性，因为她们发现，昂贵的化妆品并没能帮她们驻颜，原因很简单，肾虚才是早衰的根本。
用赵主任的话说，“十亿人民九亿虚，九亿人民是肾虚”的说法虽然不十分科学，但却反映出了肾虚的普遍存在。这与现代人生活节奏过快，用脑过度直接相关。参加完考试或者完成了繁重的案头工作后，很多人会有腰酸腿软的感觉，他们很奇怪，没干力气活儿为什么还这么累呀？这就说明，单纯的用脑过度，也会带来肾虚问题。而女性的肾虚确实会导致早衰，只是女性调养不能只是补肾，和情绪相关的“肝郁”问题，从中年以后就要开始顾及。想避免早衰的女性，听听赵医生是怎么讲的吧。
‖佟彤说：有个同事的婆婆做心脏手术失败，医院下了病危通知书，她回来告诉我，她婆婆原来皮肤很白的，手术之后突然脸色变黑了，特别是眼圈周围。结果没多久她婆婆就去世了。有经验的中医都知道，病重的时候看面色，眼圈周围发黑一般不是吉兆。
一、女性也有“肾虚”问题
中医学所说的“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一，又是先天之本，在人体五脏六腑之中，居于特殊重要的位置。无论是男性还是女性，无论是青少年还是老年，“肾虚”都是普遍存在的。
中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学的“肾”，中医的“肾”涉及的功能范围非常广，与西医的内分泌系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、造血系统、生殖系统都有关系。所以在中医那看病，哮喘可能是“肾虚”，不孕不育也可以是“肾虚”。
但在普通百姓的概念中，中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密，这也是正确的，因为在中医看来，人生长发育与中医的“肾”有关，女性青春期的“青春期功能性子宫出血”、更年期综合征、不孕症、不育症、月经失调等，都有可能是“肾虚”引起的。
而女性肾虚和男性肾虚在症状上很多是一样的。比如说：
都可以表现为头晕、耳鸣，甚至耳聋。因为中医证明“肾开窍于耳”，都可以表现为脑萎缩、老年痴呆，因为中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”；都可以脱发或头发早白，因为中医讲“肾藏精，精生血，发为血之余”；都可见表现为一活动就气短，呼吸吃力，呼吸表浅，因为中医讲“肾主纳气”……这是男女共有的肾虚症状。更细地分肾虚，又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”，不同的肾虚具体类型，就又分别有了存在不同的症状。
肾阴虚会出现，腰膝酸软，头晕、嗓子干。如果是女性，会有月经色红，量多，月经提前，性欲亢奋；如果是男性，会有梦遗，舌头偏红，或者平常心烦，睡眠不太好，小便偏黄，身体偏瘦。
肾阳虚会出现头晕，怕冷，性欲淡漠。如果是女性，会有月经量少，到期不来，甚至严重的出现经闭。如果是男性，会有阳痿，没精神，容易困，小便颜色白，晚上尿的次数比较多，舌头胖大。
中医理论的形成受当时哲学思想，五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水，颜色上的青、赤、黄，白、黑，分别对应肝、心、脾、肺、肾，黑就是肾的颜色。所以肾阳虚的时候往往表现面色黧黑，眼周发黑，本来就危重的病人，如果又出现肾阳虚了，往往就是伤了生命的根本了，一般都属于危重，家属都要做心理准备。
当然，如果是女性，眼圈发黑还可能是血瘀，比如女性月经不调，子宫里有问题时，经常是眼周黑。
二、不同的补肾的中成药怎么选？
1.金匮肾气丸
有的人可能一到冬天就浑身发凉，特别是臀部到大腿，即使穿得很厚摸上去也是冰凉的，比上半身还要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”，下半身发凉，腰腿酸冷，中医认为是肾阳虚类。有的肾阳虚同时还兼有上热下寒的情况，如果是女性，经常还会同时有血瘀，主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通，气血不能达于下肢，也可以有腰腿凉的表现，治疗的时候就既要补肾，又要活血化瘀了。
在东汉，医圣张仲景就有一个非常有名的方子，能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状，叫“当归生姜羊肉汤”，当归主要是养血活血，生姜是散寒的，羊肉本身药效是偏温的，也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性，冬天用做食疗方很合适。
适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等，药性都是偏温的，对肾阳虚的病人都比较合适，在做菜的时候适当地加上一些，当然，要是夏天就要谨慎了，吃多了会上火。
对于明确属于肾阳虚的可以用的成药还有“右归丸”、“金匮肾气丸”，男女都可用。
‖佟彤说：总说到“黄脸婆”，其实是黄脸婆的女人都适合吃“当归生姜羊肉汤”，只是当归的味道不好，放在菜里会不习惯，那样的话可以只放生姜，在冬天常吃，能吃出脸上的血色来。
很多女性的便秘其实是属于血虚便秘的，她们可以用当归做缓泻剂，用当归泡水当茶喝，远比决明子、芦荟之类的更适合她们，在通便的同时还有养血活血的作用，只是当归有比较重的药味儿。
2.五行衍宗丸
这个药本来是治男性肾虚、阳痿、早泄的，由枸杞子、五味子等五个植物的种子组成的，其实，这个药除了补肾以外，对肝也有好处，关键是有收敛的作用，如果有尿频、遗尿、流口水，或者妇女白带多都需要收敛，所以都适用。因为中医讲“肾主藏精”，“藏”的意思有固摄和收敛的含义。
很多人会问，孩子老尿床是不是也是肾虚呢？小孩儿尿床确实有先天不足的可能，因为他的“肾”还没成熟，客观效果上也是“虚”。西医的“神经性遗尿”，主要是大脑皮层兴奋和抑制失调了。往往这个小孩儿白天特别精神，晚上睡得特别沉，晚上排尿的时候也不知道，导致遗尿。但这种情况下，单纯地补肾就不够了，有时候就需要中医说的“通心阳、宣肺气”等这些治疗手段，临床上这些病人很多，经常有补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气，效果往往也是很好的。
另外，唾沫多、流口水还可能有脾虚问题，在补肾的同时要顺带用一些健脾的药，如果是典型的脾虚的话，就要用。“理中丸”热性大，用不好特别容易上火，只适合肚子怕凉，或者大便偏稀、胃寒、吃了凉东西就难受的那种人。
有一个单味药叫“益智仁”，这是中医治疗流口水最对症的药，这个药既有补肾的作用又有健脾的作用，药性稍微偏温，如果本身就经常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，恐怕也不太合适。
3.艾附暖宫丸
有个古方很适合那些畏寒、痛经、肢体冷疼，又出现皮肤干燥、暗黑的人，叫“温经汤”。一般人口唇干燥是因为阴虚，但这种口唇干燥不是阴虚，而是在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华，但没有办法输到嘴唇，所以就干燥失养。
“温经汤”是张方子，需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话，这类人应该选“艾附暖宫丸”，和“温经汤”的效果差不多，有一些养血、活血的药，都是性质很热的，在冬天吃更合适一些。
4.六味地黄丸
这个药是地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成的，实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲，小孩都是“纯阳之体”，因为是“纯阳”，所以要养阴，所以用“六味地黄丸”这个方。后世在六味地黄丸的基础上又衍生出很多，如札菊地黄丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸等等，这些方子在临床上运用范围非常广，适应症也比较多，是个很好的方子，但要在肾阴虚的情况才适合。
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适应的症状是腰膝酸软、大便偏干、睡眠不太好、手脚心烦热，或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱、不想吃东西、肚子胀、大便稀，中医就认为是脾虚，这种人用六味地黄丸就不太合适，因为里面有地黄，是滋腻的东西，一方面导致大便稀，一方面会使食欲更差。
如果是肾阳虚的人，本身腰膝酸冷、肢体冷疼，单纯吃六味地黄丸就不如吃右归丸、金匮肾气丸。虽然六味地黄丸是一个很平和的药，但是它还是有寒热属性之分的。三、肾虚的女性易早衰？
按照正常人的生理，中医讲“年过四十，阴气自半”，四十九岁之后天癸绝，“地道不通”，到这个年龄肾气就虚衰了，月经也会停止。中医在衰老里面最强调的就是“肾虚”，随年龄增大，女性雌激素分泌减少，会因此出现一些身体的改变，这些改变就会成为所谓的“肾虚”，比如月经量减少、阴道干涩、经常发生阴道炎、泌尿系感染，这些都和“肾虚”有关，也和激素分泌水平降低有密切联系，这也说明了肾虚确实和早衰有关系。
现在提出了早衰概念，和现代人的生活节奏过快有关系。中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”，就是说肾精和脑子关系密切。为什么有的人参加完考试或者做完一项很重的工作以后，也会出现肾虚时才有的腰酸腿软，其实他并没干体力活。这说明，劳神过度以后和肾虚有非常密切的关系。
有的人睡眠不好，过分依赖镇静药，镇静药吃得太多以后也会出现肾虚的症状，不仅仅是头晕、记忆力减退，也可以表现为性功能减退，这些是中医说的“肾虚”的典型表现。
四、“多囊卵巢综合征”中医有办法吗？
这个病是个疑难病，治疗起来确实非常难，可能是肾虚的同时又有气血不足或者又有血瘀，所以仅仅补肾是不够的。
以前北京中医药大学有一个知名的教授，创立了“二、四、五合方”，“二六五合方”治疗“多囊卵巢综合征”等妇科疾病，一方面是强调补肾，一方面是养血、活血。
“二、四、五合方”的二是“二仙汤”：仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、巴戟天，这是解放以后的一个名方，治疗更年期综合征，治疗性欲淡漠效果都不错。“四”是“四物汤”，中成药有“四物冲剂”：当归、川芎、芍药、地黄。“五”是“五子衍宗丸”，补肾阳、温肾阳。“早六五”的“六”是六味地黄丸了。
六味地黄丸更侧重于补肾阴。
“求嗣之道，首在调经”，虽然有这么多治疗的好方子，但实际应用起来并不是那么简单的，多囊卵综合征和胰岛素抵抗，与糖尿病等很多病都有联系，所以说单纯地吃几个中成药就一定能怀孕不好说。当然，临床上确实也经常有成功的案例，所以还是应抱很大的信心，找一个好大夫来看，还是有希望怀孕的。
五、中年女性为何不能单纯补肾？
中医治疗妇科时强调早年更注重治“肾”，青春期的小女孩功能性子宫出血、月经不调，名括性早熟，一般都是肾阴虚的多，多需要用知柏地黄丸，清热、凉血、滋阴的方子。
到了中年，中医就强调调“肝”了，单纯补肾不行，为什么？中年女性要处理的工作生活事物肯定很多，经常会有心情不舒畅的问题，由此引起月经不调，乳房胀疼，所以治她们时强调舒肝，因为中医讲的肝是主管情绪的，病人有肝郁的问题时，脸上会有黄褐斑。
中医把脸上的斑叫做“斑”，或者直接叫“肝斑”，就是因为肝气不疏以后引起气滞血瘀，往往要舒肝解郁。我们治疗妇女黄褐斑，经常会从治疗血淤入手，有时候会加一两味补肾的药，有一个处方叫“红粉金丹”，药由红藤、珍珠粉等药物组成，强调的就是活血化瘀，尤其是育龄妇女里面。
中国女性经常有不明原因的腹痛、腰疼，分腔疼痛，甚至头痛，全身说不定哪儿有疼痛的状况，同时又有精神症状，像失眠、健忘、性急、急躁易怒，不自觉总发一些无名火。检查也没有什么子宫肌瘤、附件炎，但是摸肚子左侧经常有明显的压痛，按中医讲就是“血瘀”，很符合西医里一个不太被大家重视的病名“盆腔瘀血综合征”。主要是分腔静脉系统有瘀血，尤其是反复做人工流产的或者本身有痔疮的妇女，腹压增高，可能是静脉淤血形成的一个重要原因。这种情况如果用中药红粉金丹治疗会有立竿见影的效果。
“盆腔瘀血综合征”的妇女脸上也会有斑，往往还有大便干燥，所以有时候不能光强调温经散寒，还要清热，中攻有个“桃核承气汤”，还有个“桂枝茯苓胶囊”，平时再吃点纯大黄制剂，有泻热的作用。还有一个比较好的药是“大黄蜇虫丸”，现在市场上有这个药，基本上对这个症。
冬季治疗血虚，可以用阿胶、龟板胶养血填精的，同时再加桂枝或者肉桂、肉蔻，用于温经散寒。
‖佟彤说：接触过的所有中医几乎都在强调一个现在的女性养生时的大错，就是穿得少，特别是下肢着凉。诸多妇科病就是从寒上得的，赵医生提到的“盆腔淤血综合征”可以从西医的角度解释这一点。很多人会想，日本韩国女性冬天还穿裙子呢，也没受寒的问题。别忘了，日本的富士山是活火山，地气因此是热的。不仅如此，去日本教针灸的医生回来说，很多日本女孩虽然穿裙子，但腹部贴了很薄的膏药，就是为了帮助保温。至于韩国，是地热采暖，回家席地而坐就把一天的寒气驱散了，不会郁积成患，都非中国短裙者可比。
一般养阴的食物，像百合，又能养心阴，又能养胃阴，又能安神、止咳嗽，秋天、冬天比较干燥，经常吃百合是有好处的。还有白木耳，就是银耳，也是药性偏凉，像藕、梨，还有马蹄，都是养阴的药性比较清凉的东西。
六、一到冬天就手脚冰凉，月经量少，脸上有对称性的蝴蝶斑，而且还有青春痘，是肾虚么？
这种情况确实存在肾虚，而且也存在血瘀，时间长了又化热了。这样的痤疮总体还是热性的多，所以这个时候应该清热解毒。有人会问，下面这么凉为什么还会出现热性的痤疮？那是因为血瘀化热了，所以这种情况不能说单纯地散寒温经、活血化瘀，也要适当用一些清热泄火、清热解毒的药，但现在市场上卖的治疗痤疮的多半是“大败毒”为基础的，都是凉药，不适合这类病人。
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