第五章 谁都可以不出门就祛除慢性病（3）

【编读往来】

读者任志钢问：

我老伴被诊断为“食管裂孔胃疝”。西医大夫说这种病只能手术 至于保守治疗 中医也无办法。贵刊属中医权威刊物 定会对此事作出正确回答 所以来信询问 能否保守治疗？

中医专家答：

现就您提出的问题给予回答：

食管裂孔胃疝是由于发育关系或因长期膈肌压力增高 使膈肌食管裂孔扩大 膈食管韧带松弛 胃食管前庭部和部分胃通过扩大的食管裂孔滑至膈上所形成 呈囊状扩张（膈上疝囊）。该病所出现的症状乃为继发食管反流或反流性食管炎所致。饭后灼痛即“烧心” 是疝的最常见症状 多在进食1个小时后 有胃酸或胃内容物反流进入口咽部。“烧心”或食管反流症状可在饭后平卧或弯腰时加重 这种位置性反流也是疝的主要症状之一。食管反流较重者 常有吞咽梗阻感 后期可出现咽下困难 食后即吐。

食管裂孔胃疝、反流性食管炎的治疗效果迄今并不理想。内科治疗主要是针对反流性食管炎的症状治疗 为了防止膈下食管和胃滑入膈上 减少食管反流 应经常保持食管高于胃水平的体位。睡眠时头应抬高20厘米 避免弯腰和持重 适当控制饮食量 睡前勿进食 以防夜间食管反流。

如果“烧心”或胃酸分泌明显 可用制酸剂。制酸剂除有中和胃酸作用外

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还可通过胃窦部的碱化刺激促胃液素的释放 后者可增加食管下端括约肌的张力。

外科手术治疗的适应症取决于反流性食管炎的严重程度。据临床报道 手术疗效并不理想。

食管裂孔胃疝 西医是对症治疗 而中医是根据病情辨证论治。根据本症食管反流的症状和出现不同程度的梗阻情况来看 属于中医“噎膈”的范畴。中医将噎膈一般分为痰气交阻型、淤血内结型及气虚阳微型。我们在临床上通常都是运用中西医结合的方法来治疗 往往能收到较好的疗效。

您来信中介绍的老伴“近两年发现弯腰、下蹲、干活、上楼梯等活动时 感到气短 气不够用” 但并没有食管裂孔胃疝、反流性食管炎的症状 因为“气短、气不够用”不是该病的主要症状 影像学的结果要结合临床症状才能作出正确的判断。请结合我上述的描述 与患者的病情作对照 继续观察。

（中国中医科学院西苑医院内科姚立玉）

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