第五章 谁都可以不出门就祛除慢性病（15）

4．何须再用“忍”字诀关节痛的保养方法

早期发现类风湿性关节炎

武汉•陈继培

类风湿性关节炎患者只有少部分（占8%～15%）是急性起病，在短期内出现多关节疼痛、肿胀或活动受限，并伴有发热、淋巴结肿大或皮下结节等关节外表现，且病变持续进展，这类病人一般都能及时就医。

然而，多数患者为隐匿性起病，病人经常说不清确切的发病时间；或者初发症状并非关节疼痛、肿胀，而先有低热、疲乏、食欲减退及全身不适等症状，待数周、数月之后才出现关节肿痛；或者初发病只有关节发僵或肿胀，并无关节疼痛；或者只是单一关节的肿胀、疼痛等。这些病人由于症状出现不典型，病情较轻而容易被医患人员忽视，造成延误就医及延误诊治。因此，加强医患人员对本病的认识是早就医、早诊断的重要条件。

类风湿性关节炎其关节病变的临床特点是：晨僵、关节肿胀或疼痛，关节受累以小关节为主，或有关节摩擦音。

晨僵

在清晨醒后感到病变关节或附近肌肉僵硬、活动不灵活，严重时全身都有僵硬感，于肢体活动后逐渐减轻或缓解。其晨僵时间的长短与病变轻重程度是一致的，一般病变活动期晨僵时间长，可持续2～3个小时，甚至长达半天，至中午前后晨僵方缓解。

关节肿胀或疼痛

大多数病人的关节既肿胀又疼痛，且肿胀与疾病的程度成正比。疼痛特点是白天轻夜间重，甚者睡眠中可因痛剧而醒，或因痛而难以入睡。其疼痛多在肢体活动后减轻，但休息后刚开始活动时又加重，而且每遇交节变天，受风着凉，受潮湿，过度劳累，情绪波动等均可诱发或加重关节肿痛。

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关节受累

主要累及四肢关节，也可累及颈椎、颞颌关节，尤以双手、双足指趾小关节的近端指趾关节为好发部位，腕、肘、踝、膝及肩关节亦多见。若累及颞颌关节，则可导致咀嚼时疼痛，甚至张口困难。通常病变受累关节呈游走性和对称性。

关节摩擦音

医生检查病变关节时，当触及运动关节时常有细小的摩擦感，或在关节活动时闻及关节摩擦声响。

以上关节病变的临床特点，尤以前三项是诊断类风湿性关节炎的重要依据，但不是唯一的条件。还要根据全身症状表现、实验室化验检查、X线摄片检查等综合分析，全面考虑，才能作出正确诊断。

（编辑王滨生）

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