第五章：三分治病七分养（33）

0．轻松应对“百病之源

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糖尿病的保养方法

糖尿病弹响机体损害“三重奏

浙江董飞侠

近年的“共同土壤 学说认为，糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、中风、尿毒症等疾病都是从胰岛素抵抗及其继发的代谢异常这一土壤中衍生出来的。

一重奏：与冠心病协同作恶，后患无穷

糖尿病患者是发生心血管疾病的高危人群。也就是说，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因，甚至在糖尿病前期的糖耐量减低阶段，就已经出现心血管病变的高发病率。由于其病理基础与临床特点的复杂性，防治难度明显加大，预后比单纯性糖尿病差很多。

老张就是这样的例子。半年前在门诊遇到老张，他年过50，身高1.7米，一直是单位的领导。也许是应酬太多，老张在10年前就变得身材肥胖，体重达到100千克，大腹便便。也就是这个时候，老张的官升高了，血糖也升高了。起初老张没有当一回事，后来胸有些闷，就去医院做了心电图，心电图提示心肌缺血。此后不规则地服用一些降血糖及改善心肌供血的药物，10年就这样在忙碌中过去了。去年老张胸闷、心绞痛加重，在医院做了冠脉造影，被诊断为心肌梗死，经过抢救才脱离了危险。

可见，糖尿病不但导致冠脉粥样硬变广泛，多支受累，而且还会导致心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，从而诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等病。对于此类人群，早发现、早干预，并针对多项危险因素治疗，才可以减少多种心血管病变的发生。

二重奏：与高血压狼狈为奸，作恶多端

糖尿病容易与高血压并发，并且高血压是糖尿病病情进展的强预测因子。50％以上的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗（IR）或2型糖尿病，高血压和糖尿病之间是相互促进、互为因果的关系。糖尿病一般伴有高血压，而高血压患者也多具有发生糖代谢异常的潜在倾向。两种疾病并发将会给患者的预后带来极大的负面影响，导致心脏、脑、肾脏的损害，甚至失明。

前不久，我在门诊碰到李大妈。李大妈就是糖尿病并发高血压引发心脏、脑、肾脏受损的一个典型病例。一向身体肥胖的李大妈，今年65岁，因为患有2型糖尿病并发高血压10余年，先是因为高血压而导致中风，后又出现冠心病，最近发现尿里有蛋白，B超显示肾脏也受到损害。经过分析各种化验单以及结合病史，诊断糖尿病肾病III期。值得庆幸的是，李大妈糖尿病肾病发现得比较早，经过减肥及控制饮食，再结合药物治疗，现在李大妈血糖控制稳定了，蛋白尿也没有了。

老年肥胖容易导致胰岛素抵抗，从而发生糖尿病，为非胰岛素依赖型（2型糖尿病）。此病发病多隐匿，症状不典型，一般无多饮、多尿、多食的典型症状。但有的患者高血压是他的首发症状，或者是出现中风。所以一旦血压增高就要警惕糖尿病，及时化验血糖或者糖耐量。

三重奏：与高脂血症联手攻击，雪上加霜

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